ประสิทธิผลของการให้ยา Tranexamic acid ร่วมกับการจัดการระยะที่สามของการคลอดแบบรุก เพื่อป้องกันการตกเลือดหลังคลอดในมารดาที่คลอดทางช่องคลอด: การศึกษาแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม
คำสำคัญ:
การตกเลือดหลังคลอด, tranexamic acidบทคัดย่อ
วัตถุประสงค์: เพื่อเปรียบเทียบประสิทธิผลของการให้ยา tranexamic acid (TXA) ร่วมกับการจัดการระยะที่สามของการคลอดแบบรุก (active management of third stage of labor: AMTSL) กับการให้ AMTSL เพียงอย่างเดียว ในการป้องกันการตกเลือดหลังคลอดในมารดาที่คลอดทางช่องคลอด
วิธีการศึกษา: การศึกษาแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมชนิด double-blind (RCT) ณ โรงพยาบาลพหลพลพยุหเสนา จังหวัดกาญจนบุรี ในระหว่างเดือนพฤษภาคม–กันยายน พ.ศ. 2568 กลุ่มตัวอย่าง 130 ราย (กลุ่มละ 65 ราย) กลุ่มควบคุมได้รับ AMTSL มาตรฐาน กลุ่มทดลองได้รับ AMTSL ร่วมกับ TXA 1 กรัม ทางหลอดเลือดดำ
ผลการศึกษา: ปริมาณเลือดที่สูญเสียรวมภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอดในกลุ่มควบคุม (187.4 ± 76.7 มิลลิลิตร) น้อยกว่ากลุ่มทดลอง (213.4 ± 82.6 มิลลิลิตร) อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p = .017) อุบัติการณ์การตกเลือดหลังคลอด (PPH) ไม่แตกต่างระหว่างกลุ่ม (ร้อยละ 15.4 เทียบกับ 12.3; p = .800) ไม่พบอาการไม่พึงประสงค์ในทั้งสองกลุ่ม
สรุป: การศึกษานี้ยังไม่พบหลักฐานที่ชัดเจนว่า การให้ TXA เชิงป้องกันร่วมกับ AMTSL จะสามารถลดภาวะตกเลือดหลังคลอดอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกในมารดากลุ่มความเสี่ยงต่ำ
เอกสารอ้างอิง
ราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์แห่งประเทศไทย. แนวทางเวชปฏิบัติ: การป้องกันและการจัดการการตกเลือดหลังคลอด. กรุงเทพมหานคร: ราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์แห่งประเทศไทย; 2563.
World Health Organization. WHO recommendations on tranexamic acid for the treatment of postpartum haemorrhage. Geneva: WHO; 2017.
กรมอนามัย กระทรวงสาธารณสุข. อัตราส่วนการตายมารดา [อินเทอร์เน็ต]. 2567 [เข้าถึงเมื่อ วันที่ 13 เมษายน พ.ศ. 2569]; เข้าถึงได้จาก: URL: https://dashboard.anamai.moph.go.th/dashboard/mmr/index?year=2024–2026
Sentilhes L, Winer N, Azria E, Sénat MV, Le Ray C, Vardon D, et al. Tranexamic acid for the prevention of blood loss after vaginal delivery. N Engl J Med. 2018;379(8):731–42. doi: 10.1056/NEJMoa1800942.
Sentilhes L, Sénat MV, Le Lous M, Winer N, Rozenberg P, Kayem G, et al. Tranexamic acid for the prevention of blood loss after cesarean delivery. N Engl J Med. 2021;384(17):1623–34. doi: 10.1056/NEJMoa2028788.
Al-dardery NM, Abdelwahab OA, Abouzid M, Albakri K, Elkhadragy A, Katamesh BE, et al. Efficacy and safety of tranexamic acid in prevention of postpartum hemorrhage: A systematic review and meta-analysis of 18,649 patients. BMC Pregnancy Childbirth. 2023;23(1):817. doi:10.1186/s12884-023-06100-8.
WOMAN Trial Collaborators. Effect of early tranexamic acid administration on mortality, hysterectomy, and other morbidities in women with post-partum haemorrhage (WOMAN): An international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2017;389(10084):2105–16. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30638-4.
Novikova N, Hofmeyr GJ, Cluver C. Tranexamic acid for preventing postpartum haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(6):CD007872. doi: 10.1002/14651858.CD007872.pub3
Roy P, Sujatha MS, Bhandiwad A, Biswas B. Role of tranexamic acid in reducing blood loss in vaginal delivery. J Obstet Gynaecol India. 2016;66(S1):S246–50. doi: 10.1007/s13224-016-0856-4
Rohwer C, Rohwer AC, Cluver C, Ker K, Hofmeyr GJ. Tranexamic acid for preventing postpartum haemorrhage after vaginal birth. Cochrane Database Syst Rev. 2025;1(1):CD007872. doi:10.1002/14651858.CD007872.pub4.
Arya P, Yadav P, Singh P, Ghuman NK, Sharma C, Gothwal M, et al. Tranexamic acid in preventing postpartum blood loss in vaginal delivery: A double-blinded randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2024;6(9):101450. doi: 10.1016/j.ajogmf.2024.101450.
Igboke FN, Obi VO, Dimejesi BI, Lawani LO. Tranexamic acid for reducing blood loss following vaginal delivery: A double-blind randomized controlled trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2022;22(1):178. doi:10.1186/s12884-022-04462-z.
Li B, Miners A, Shakur H, Roberts I; WOMAN Trial Collaborators. Tranexamic acid for treatment of women with post-partum haemorrhage in Nigeria and Pakistan: A cost-effectiveness analysis of data from the WOMAN trial. Lancet Glob Health. 2018;6(2):e222–28. doi: 10.1016/S2214-109X(17)30467-9.
ราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์แห่งประเทศไทย. แนวทางเวชปฏิบัติ: การป้องกันและการจัดการการตกเลือดหลังคลอด. กรุงเทพมหานคร: ราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์แห่งประเทศไทย; 2568.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2026 วารสารแพทย์เขต 4-5
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
ลิขสิทธิ์บทความเป็นของผู้เขียนบทความ แต่หากผลงานของท่านได้รับการพิจารณาตีพิมพ์ลงวารสารแพทย์เขต 4-5 จะคงไว้ซึ่งสิทธิ์ในการตีพิมพ์ครั้งแรกด้วยเหตุที่บทความจะปรากฎในวารสารที่เข้าถึงได้ จึงอนุญาตให้นำบทความในวารสารไปใช้ประโยชน์ได้ในเชิงวิชาการโดยจำเป็นต้องมีการอ้างอิงถึงชื่อวารสารอย่างถูกต้อง แต่ไม่อนุญาตให้นำไปใช้ในเชิงพาณิชย์
