ระดับแรงดัน Positive end-expiratory pressure ที่เหมาะสม ในผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจลำบากเฉียบพลัน

พิรุณ  พุกะพงษ์

ผู้แต่ง

พิรุณ พุกะพงษ์ โรงพยาบาลราชบุรี

คำสำคัญ:

ภาวะหายใจลำบากเฉียบพลัน, แรงดันบวกที่เหมาะสม

บทคัดย่อ

วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาระดับ positive end-expiratory pressure (PEEP) ที่เหมาะสมในผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจลำบากเฉียบพลัน (acute respiratory distress syndrome: ARDS) และเปรียบเทียบอัตราการเสียชีวิตภายใน 30 วัน ระหว่างการใช้ PEEP ในระดับที่แตกต่างกัน

วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาเชิงวิเคราะห์แบบย้อนหลัง โดยเก็บข้อมูลจากเวชระเบียนในช่วงระยะเวลา 1 ปี ระหว่างวันที่ 1 พฤศจิกายน พ.ศ. 2567 ถึง 30 ตุลาคม พ.ศ. 2568 พบว่า ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤติ โรงพยาบาลราชบุรี และได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะหายใจลำบากเฉียบพลัน เก็บข้อมูลจากเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ (i-chart และ HOSxP) วิเคราะห์ข้อมูลด้วยสถิติเชิงพรรณนา และเปรียบเทียบความแตกต่างด้วย t test และ chi-square (หรือ Fisher's exact test)

ผลการศึกษา: จำนวนผู้ป่วย 112 คน แบ่งผู้ป่วยเป็น 2 กลุ่ม กลุ่มใช้แรงดัน positive end-expiratory pressure ในระดับสูง 43 คน (High PEEP) และกลุ่มใช้แรงดัน positive end-expiratory pressure ในระดับต่ำ 69 คน (Low PEEP) พบว่า ในกลุ่ม High PEEP มีอัตราการเสียชีวิตภายใน 30 วันในกลุ่มอยู่ที่ ร้อยละ 13.9 (6 คน จาก 43 คน) ส่วนกลุ่ม Low PEEP อัตราการเสียชีวิตภายใน 30 วันในกลุ่มอยู่ที่ ร้อยละ 7.2 (5 คน จาก 69 คน) และพบว่าอัตราการเสียชีวิตภายใน 30 วัน ไม่มีความแตกต่างกันทางสถิติในระหว่างทั้งสองกลุ่ม แต่กลุ่มที่ใช้แรงดัน positive end-expiratory pressure ในระดับสูง (High PEEP) นั้น มีแนวโน้มการเพิ่มขึ้นของค่าสัดส่วนความดันพลาสมาต่อความเข้มข้นออกซิเจน (P/F ratio) ที่ดีกว่ากลุ่มที่ใช้แรงดัน positive end-expiratory pressure ในระดับต่ำ (Low PEEP)

สรุป: ในคนไข้ภาวะหายใจลำบากเฉียบพลัน (acute respiratory distress syndrome: ARDS) การใช้ระดับ PEEP ที่แตกต่างกันไม่มีผลต่ออัตราการเสียชีวิตภายใน 30 วัน ของผู้ป่วย ARDS อย่างมีนัยสำคัญ แต่การใช้แรงดัน PEEP ในระดับสูงมีส่วนช่วยในการเพิ่มระดับออกซิเจนในเลือดได้ดีกว่า

เอกสารอ้างอิง

Thompson BT, Chambers RC, Liu KD. Acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2017;377(6):562–72. doi: 10.1056/NEJMra1608077.

Matthay MA, Arabi Y, Arroliga AC, Bernard G, Bersten AD, Brochard LJ, et al. A new global definition of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2024;209(1):37–47. doi: 10.1164/rccm.202303-0558WS.

Walkey AJ, Goligher CE, Del Sorbo L, Hodgson CL, Adhikari NKJ, Wunsch H, et al. Low tidal volume versus non-volume-limited strategies for patients with acute respiratory distress syndrome: A systematic review and meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 2017;14(Suppl 4):S271–9. doi: 10.1513/AnnalsATS.201704-337OT.

Confalonieri M, Salton F, Fabiano F. Acute respiratory distress syndrome. Eur Respir Rev. 2017;26(144):160116. doi: 10.1183/16000617.0116-2016.

Zhao Z, Steinmann D, Frerichs I, Guttmann J, Moller K. PEEP titration guided by ventilation homogeneity: A feasibility study using electrical impedance tomography. Critical care. 2010; 14(1):R8. doi: 10.1186/cc8860.

Franchineau G, Brechot N, Lebreton G, Hekimian G, Nieszkowska A, Trouillet JL, et al. Bedside contribution of electrical impedance tomography to setting positive end-expiratory pressure for extracorporeal membrane oxygenation-treated patients with severe acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2017;196(4):447–57. doi: 10.1164/rccm.201605-1055OC.

Bouhemad B, Mongodi S, Via G, Rouquette I. Ultrasound for “Lung Monitoring” of ventilated patients. Anesthesiology. 2014;122(2). 437–47. doi: 10.1097/ALN.0000000000000558.

Stefanidis K, Dimopoulos S, Tripodaki E-S, Vitzilaios K, Politis P, et al. Lung sonography and recruitment in patients with early acute respiratory distress syndrome: A pilot study. Crit Care. 2011;15(4):R185. doi: 10.1186/cc10338

Sabine K-Z, Benjamin S, Jörn K, Ullrich M-L, Knut M, Zhanqi Z. Positioning of electrode plane systematically influences EIT imaging. Physiol Meas. 2015;36(6):1109–18. doi: 10.1088/0967-3334/36/6/1109.

Eronia N, Mauri T, Maffezzini E, Gatti S, Bronco A, Alban L, et al. Bedside selection of positive end-expiratory pressure by electrical impedance tomography in hypoxemic patients: A feasibility study. Ann Intensive Care. 2017;7(1):76. doi: 10.1186/s13613-017-0299-9.

Guo L, Xie J, Huang Y, Pan C, Yang Y, Qiu H, et al. Higher PEEP improves outcomes in ARDS patients with clinically objective positive oxygenation response to PEEP: A systematic review and meta-analysis. BMC Anesthesiol. 2018;18(1):172. doi: 10.1186/s12871-018-0631-4.