ปัจจัยที่ส่งผลต่อความสำเร็จในการรักษาผู้ป่วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ที่มีภาวะการหายใจ ล้มเหลวเฉียบพลันด้วยเครื่องให้ออกซิเจนอัตราการไหลสูง โรงพยาบาลพระนารายณ์มหาราช ลพบุรี
Keywords:
เครื่องให้ออกซิเจนด้วยอัตราการไหลสูง, โควิด 19, ภาวะการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันAbstract
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาผลลัพธ์ทางคลินิกในการรักษาผู้ป่วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ที่มีภาวะการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันด้วยเครื่องให้ออกซิเจนด้วยอัตราการไหลสูง และปัจจัยที่สัมพันธ์กับผลสำเร็จในการรักษา
วิธีการศึกษา: การวิจัย retrospective cohort study ผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจวินิจฉัยยืนยันเป็นโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 โรงพยาบาลพระนารายณ์มหาราช วันที่ 1 เมษายน พ.ศ. 2564 ถึงวันที่ 30 กันยายน พ.ศ. 2564 จำนวน 1,934 ราย มีภาวะการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันที่ได้รับการรักษาด้วยเครื่องให้ออกซิเจนด้วยอัตราการไหลสูงตามเกณฑ์คัดเข้า 76 ราย แบ่งผู้ป่วยเป็น 2 กลุ่ม ผลการรักษาด้วย HFNC สำเร็จ 45 ราย ผลการรักษาล้มเหลว 31 ราย
ผลการศึกษา: กลุ่มตัวอย่างมีอายุเฉลี่ย 56.2 ปี มีโรคเบาหวาน 46 ราย (ร้อยละ 60.0) ผู้สูงอายุ (60 ปีขึ้นไป) และการมีปัจจัยเสี่ยงตั้งแต่ 2 ปัจจัยขึ้นไป มีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ของการรักษาด้วย HFNC ล้มเหลวอย่างมีนัยสำคัญ (p = .019, p = .028 ตามลำดับ) กลุ่มรักษาด้วย HFNC สำเร็จมีค่ามัธยฐานของ SpO2/FiO2 ที่ 48 ชั่วโมง สูงกว่า (ร้อยละ 178 vs. ร้อยละ 103, p < .001), ค่ามัธยฐานของ CRP ขณะเข้ารักษาใน IMCU และที่ 48 ชั่วโมง ต่ำกว่า (93.5 vs. 134.3 mg/L, p = .001; 24 vs. 61.5 mg/L, p = .001ตามลำดับ) ค่ามัธยฐานของ D-dimer ต่ำกว่า (633 vs. 3,259 mcg/ml, p = .001) อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติที่ .05 เทียบกับกลุ่มรักษาด้วย HFNC ล้มเหลว ค่าเฉลี่ย ROX index ที่ 6, 12, และ 24 ชั่วโมง มีผลต่อผลการรักษาที่สำเร็จแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติที่ .05 (p = .002, p < .001, และ p < .001ตามลำดับ) การรักษาด้วยการให้ยา favipiravir ภายในระยะเวลา 4 วันหลังวันที่แสดงอาการติดเชื้อและการได้รับยา Methylprednisolone (MP) 250 mg เข้าเส้นเลือดก่อนหรือเมื่อเริ่มรักษาด้วย HFNC ส่งผลต่อการรักษาด้วย HFNC สำเร็จอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติที่ .05 (p = .043, p = .044 ตามลำดับ) ค่ามัธยฐานของระยะเวลาวันนอนโรงพยาบาลในกลุ่มผู้ป่วยที่รักษาด้วย HFNC สำเร็จ น้อยกว่ากลุ่ม HFNC ล้มเหลวแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (15 วัน vs. 18 วัน , p = .036)
สรุป: การดูแลรักษาผู้ป่วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ที่มีภาวะการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันด้วยเครื่องให้ออกซิเจนด้วยอัตราการไหลสูง ซึ่งมีประสิทธิภาพและความปลอดภัยในการรักษา และสามารถประสบผลสำเร็จในการรักษาได้ถ้ามีการประเมินความเสี่ยงและวางแผนการรักษาแม้จะมีเตียงใน ICU ไม่เพียงพอ
References
Yuki K, Fujiogi M, Koutsogiannaki S. COVID-19 pathophysiology: A review. Clin Immunol 2020;215:108427.
Risitano AM, Mastellos DC, Huber-Lang M, et al. Complement as a target in COVID-19 ?.
Nat Rev Immunol. 2020;20(6):343–4.
Rello J, Storti E, Belliato M, et al. Clinical phenotypes of SARS-CoV-2: implications
for clinicians and researchers. Eur Respir J. 2020;55(5):2001028.
Vargas F, Saint-Leger M, Boyer A, et al. Physiologic effects of high-flow nasal cannula
oxygen in critical care subjects. Respir Care. 2015;60(10):1369–76.
Parke RL, Eccleston ML, McGuinness SP. The effects of flow on airway pressure during
nasal high-flow oxygen therapy. Respir Care. 2011;56(8):1151–5.
นัฐพล ฤทธิ์ทยมัย. การรักษาทางคลินิกด้วยออกซิเจนอัตราการไหลสูง Clinical Use of High-flow
Oxygen Therapy. กรุงเทพฯ: พริ้นท์เอเปิ้ล; 2564.
Raoof S, Nava S, Carpati C, et al. High-Flow, Noninvasive Ventilation and Awake
(Nonintubation) Proning in Patients with Coronavirus Disease 2019 with Respiratory
Failure. Chest. 2020;158(5):1992–2002.
นิธิพัฒน์ เจียรกุล. คำแนะนำการรักษาปอดอักเสบโควิด-19 [อินเตอร์เน็ต]. 2564 [เข้าถึงเมื่อวันที่ 15
ธันวาคม 2564]; เข้าถึงได้จาก: hhttps://www.thoracicsocietythai.org/2021/04/25/covid-
treatment-recommendations/
Goury A, Moussanang JA, Bard M, et al. Predictive factors associated with high-flow
nasal cannula success for COVID-19 related acute hypoxemic respiratory failure.
Health Sci Rep. 2021;4(2):1–5.
กรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข. แนวทางเวชปฏิบัติการวินิจฉัยดูแลรักษา และป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาลกรณีโรคติดเชื้อไวรสโคโรนา2019 (COVID-19) ฉบับปรับปรุง วันที่ 2 พฤศจิกายน พ.ศ. 2564 สําหรับแพทย์และบุคลากรสาธารณสุข [อินเตอร์เน็ต]. 2564 [เข้าถึงเมื่อวันที่ 3 กุมภาพันธ์ 2565]; เข้าถึงได้จาก: https://covid19.dms.go.th/Content/.
Chen T, Wu D, Chen H, et.al. Clinical characteristics of 113 deceased patients with
coronavirus disease 2019: retrospective study. BMJ. 2020;368:m1295.
Najera H, Ortega-Avila AG. Health and institutional risk factors of COVID-19 mortality
in Mexico, 2020. Am J Prev Med. 2021;60(4):471−7.
Rice TW, Wheeler AP, Bernard GR, et al. Comparison of the Spo2/Fio2 Ratio and
the Pao2/Fio2 Ratio in Patients With Acute Lung Injury or ARDS. CHEST. 2007;132(2):410–7.
Kanjanavithayakul Y, Wongsrichanalai V. Correlation between the SpO2/FiO2 ratio and
PaO2/FiO2 ratio in ARDS. CHEST congress; 2019 April 10-12. Bangkok Thailand.
Roca O, Messika J, Caralt B, et al. Predicting success of high-flow nasal cannula in
pneumonia patients with hypoxemic respiratory failure: The utility of the ROX index. J Crit Care. 2016;35:200–5.
ธนรัตน์ พรศิริรัตน์, สุรัตน์ ทองอยู่. การพยาบาลผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีภาวะพร่องออกซิเจนและได้รับ
การรักษาด้วยHigh Flow Nasal Cannula. เวชบันทึกศิริราช. 2563;13(1):60–8.
Wang L. C-Reactive protein levels in the early stage of COVID-19. Med Mal Infect. 2020;50(4):332–4.
Ali N. Elevated level of C-reactive protein may be an early marker to predict risk for
Severity of COVID‐19. J Med Virol. 2020;92(11):2409–11.
Tan C, Huang Y, Shi F, et al. C‐reactive protein correlates with computed tomographic
Findings and predicts severe COVID‐19 early. J Med Virol. 2020;92(7):856–62.
Tang N, Li D, Wang X, et al. Abnormal coagulation parameters are associated
with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb
Haemost. 2020;18(4):844–7.
Yu HH, Qin C, Chen M, et al. D-dimer level is associated with the severity
of COVID-19. Thromb Res. 2020;195:219–25.
Omore I, Brimah I, Shah J, et al. D-dimer as a surrogate marker of disease severity
in African American population with COVID-19 pneumonia: A Community Hospital
Retrospective Study.CHEST. 2021;160(4):A519.
Karatas E, Aksoy L, Ozaslan E. Association of Early Favipiravir Use with Reduced COVID-19 Fatality among Hospitalized Patients. Infect Chemother. 2021;53(2):300–7.
Pizon MA, Ortiz S, Holguin H, et al. Dexamethasone vs. methylprednisolone
high dose for Covid-19 pneumonia. Plos one. 2021;16(5):e0252057.
Edalatifard M, Akhtari M, Salehi M, et al. Intravenous methylprednisolone pulse as a
treatment for hospitalized severe COVID-19 patients: results from a randomised controlled clinical trial. Eur Respir J. 2020;56:2002808.
García-Pereña L, Sesma VR, Divieso MLT, et al. Benefits of early use of high-flow-nasal-
cannula (HFNC) in patients with COVID-19 associated pneumonia. Med Clin (Barc). 2021;S0025–7753(21)00322–5.
Mellado-Artigas R, Ferreyro BL, Angriman F, et al. High-flow nasal oxygen in patients with
COVID‑19 associated acute respiratory failure. Crit Care. 2021;25:58.
Downloads
Published
How to Cite
Issue
Section
License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
ลิขสิทธิ์บทความเป็นของผู้เขียนบทความ แต่หากผลงานของท่านได้รับการพิจารณาตีพิมพ์ลงวารสารแพทย์เขต 4-5 จะคงไว้ซึ่งสิทธิ์ในการตีพิมพ์ครั้งแรกด้วยเหตุที่บทความจะปรากฎในวารสารที่เข้าถึงได้ จึงอนุญาตให้นำบทความในวารสารไปใช้ประโยชน์ได้ในเชิงวิชาการโดยจำเป็นต้องมีการอ้างอิงถึงชื่อวารสารอย่างถูกต้อง แต่ไม่อนุญาตให้นำไปใช้ในเชิงพาณิชย์
