ผลการรักษาต้อหินทุติยภูมิด้วยวิธีผ่าตัดเปิดทางระบายน้ำจากลูกตาออกสู่เยื่อบุตาขาวในโรงพยาบาลขอนแก่น
บทคัดย่อ
บทนำ : โรคต้อหินทุติยภูมิปัจจุบันพบได้บ่อยมากขึ้น เป็นโรคที่มีการรักษาที่ซับซ้อน และควบคุมความดันลูกตาได้ยาก รวมถึงผลการรักษาภายหลังการผ่าตัดมักจะประสบผลสำเร็จน้อยกว่า และมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ง่ายกว่าต้อหินปฐมภูมิทั่วไป
วัตถุประสงค์ : เพื่อศึกษาสาเหตุและผลการรักษาด้วยวิธีผ่าตัดเปิดทางระบายน้ำจากลูกตาออกสู่เยื่อบุตาขาว (trabeculectomy ร่วมกับ mitomycin C) ในกลุ่มต้อหินทุติยภูมิที่โรงพยาบาลขอนแก่น
วิธีการดำเนินการวิจัย : เป็นการศึกษาย้อนหลังแบบพรรณนา เก็บรวมรวมข้อมูลผู้ป่วยต้อหินทุติยภูมิ ที่ได้รับการผ่าตัดต้อหินด้วยวิธีผ่าตัดเปิดทางระบายน้ำจากลูกตาออกสู่เยื่อบุตาขาว ที่ รพ.ขอนแก่น ในช่วงระยะเวลา 1 มกราคม 2556 ถึง 30 เมษายน 2560 ทุกราย เก็บข้อมูลสถิติการผ่าตัด ความดันลูกตาก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัด จำนวนยาต้อหินที่ใช้ ระดับการมองเห็น การประสบผลสำเร็จ ภาวะแทรกซ้อน และการผ่าตัดซ้ำ
ผลการวิจัย : ผู้ป่วยต้อหินที่ได้รับการผ่าตัด trabeculectomy ร่วมกับ mitomycin C ทั้งหมด 140 ตา พบเป็นต้อหินมุมเปิด 65 ตา (46.43%) ต้อหินมุมปิด 40 ตา (28.57%) และต้อหินทุติยภูมิ 35 ตา (25.0%) ในกลุ่มต้อหินทุติยภูมิ 35 ตา พบสาเหตุที่รับการผ่าตัดมากที่สุดคือ uveitis glaucoma (45.71%) รองลงมาได้แก่ neovascular glaucoma (31.43%), steroid induced glaucoma (8.57%), traumatic glaucoma (5.71%), pseudoexfoliation glaucoma (2.86%), pigment dispersion glaucoma (2.86%) และ post penetrating keratoplasty (2.86%) ความดันลูกตาก่อนผ่าตัดมีค่าเฉลี่ย 34.77±11.91 มิลลิเมตรปรอท และเมื่อติดตามผลการรักษาครั้งสุดท้ายมีค่าลดลงเป็น 14.40 ±5.70 มิลลิเมตรปรอท ระยะติดตามการรักษาเฉลี่ย 15.83±10.78 เดือน ผลการรักษาสำเร็จสมบูรณ์ (complete success) 19 ตา (ร้อยละ 54.29) ระดับการมองเห็นภายหลังการรักษาดีขึ้นร้อยละ 37.14 เท่าเดิมร้อยละ 31.43 และแย่ลงร้อยละ 28.57 มีการลดลงของการใช้ยาต้อหินอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p=0.000) พบภาวะแทรกซ้อนคือ hyphema, hypotony and flat anterior chamber 3 ตา 2 ตา และ 1 ตา ตามลำดับ ไม่พบการติดเชื้อหลังผ่าตัด
สรุป : การผ่าตัด trabeculectomy ร่วมกับ mitomycin C ในกลุ่มต้อหินทุติยภูมิสามารถลดความดันลูกตาได้ดี และลดจำนวนการใช้ยาต้อหิน ลดค่าใช้จ่ายจากการใช้ยาต้อหินของโรงพยาบาล ไม่พบภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง ระดับการมองเห็นส่วนมากดีขึ้นและเท่าเดิม การรักษาสาเหตุก่อนผ่าตัดจะช่วยลดภาวะแทรกซ้อน และเพิ่มโอกาสประสบผลสำเร็จในการผ่าตัด
คำสำคัญ : ต้อหินทุติยภูมิ การผ่าตัดเปิดทางระบายน้ำจากลูกตาออกสู่เยื่อบุตาขาว การผ่าตัดต้อหิน
References
Allingham RR, Damji KF, Freeman S, Moroi SE, Rhee DJ. Shields Textbook of Glaucoma. 6 ed. Philadephia: Lippincott Williams& Wilkins; 2011.
Allingham RR, Damji KF, Freeman S, Moroi SE, Rhee DJ. Classification of the Glaucomas. In: Allingham RR, Damji KF, Freeman S, Moroi SE, Rhee DJ, editors. Shields Textbook of Glaucoma. 6 ed. Philadephia: Lippincott Williams& Wilkins; 2011.
Bhagat PR, Agrawal KU, Tandel D. Study of the Effect of Injection Bevacizumab through Various Routes in Neovascular Glaucoma. J Curr Glaucoma Pract. 2016 May-Aug;10(2):39-48.
Higashide T, Ohkubo S, Sugiyama K. Long-Term Outcomes and Prognostic Factors of Trabeculectomy following Intraocular Bevacizumab Injection for Neovascular Glaucoma. PLoS One. 2015;10(8):e0135766.
Lee RK. Glaucomas: Pseudoexfoliation Glaucoma. In: Giaconi JA, Law SK, Coleman AL, Caprioli J, editors. Pearls of Glaucoma Management. New York: Springer-VerlagBerlin Heidelberg; 2010.
V de Moraes CG, Susanna R. Glaucomas: Pigment Dispersion Glaucoma and Angle Recession Glaucoma. In: Giaconi JA, Law SK, Coleman AL, Caprioli J, editors. Pearls of Glaucoma Management. New York: Springer-VerlagBerlin Heidelberg; 2010.
Dueker D, Robinson J. Procedural Treatments: Glaucoma Drainage Devices. In: Giaconi JA, Law SK, Coleman AL, Caprioli J, editors. Pearls of Glaucoma Management. New York: Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2010.
Lim LA, Chindasub P, Kitnarong N. The surgical outcome of primary trabeculectomy with mitomycin C and A fornix-based conjunctival flap technique in Thailand. J Med Assoc Thai. 2008 Oct;91(10):1551-7.
Quigley HA, Broman AT. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br J Ophthalmol. 2006 Mar;90(3):262-7.
กนกอร ตรีทิพย์วาณิชย์. การผ่าตัด trabeculectomy ในผู้ป่วยต้อหินของโรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชสระแก้ว. วารสารศูนย์การศึกษาแพทยศาสตร์คลินิก โรงพยาบาลพระปกเกล้า 2552;26(3):148-54.
Teekhasaenee C, Ritch R. Combined phacoemulsification and goniosynechialysis for uncontrolled chronic angle-closure glaucoma after acute angle-closure glaucoma. Ophthalmology. 1999 Apr;106(4):669-74; discussion 74-5.
Kok H, Barton K. Uveitic glaucoma. Ophthalmol Clin North Am. 2002 Sep;15(3):375-87, viii.
Moorthy RS, Mermoud A, Baerveldt G, Minckler DS, Lee PP, Rao NA. Glaucoma associated with uveitis. Surv Ophthalmol. 1997 Mar-Apr;41(5):361-94.
Shuba L, Kwon YH. Glaucoma: Uveitis Glaucoma. In: Giaconi JA, Law SK, Coleman AL, Caprioli J, editors. Pearls of Glaucoma Management. New York: Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2010.
Cantrill HL, Palmberg PF, Zink HA, Waltman SR, Podos SM, Becker B. Comparison of in vitro potency of corticosteroids with ability to raise intraocular pressure. Am J Ophthalmol. 1975 Jun;79(6):1012-7.
Kersey JP, Broadway DC. Corticosteroid-induced glaucoma: a review of the literature. Eye (Lond). 2006 Apr;20(4):407-16.
Ceballos EM, Beck AD, Lynn MJ. Trabeculectomy with antiproliferative agents in uveitic glaucoma. J Glaucoma. 2002 Jun;11(3):189-96.
Jampel HD, Jabs DA, Quigley HA. Trabeculectomy with 5-fluorouracil for adult inflammatory glaucoma. Am J Ophthalmol. 1990 Feb 15;109(2):168-73.
Sung VC, Barton K. Management of inflammatory glaucomas. Curr Opin Ophthalmol. 2004 Apr;15(2):136-40.
Kiddee W, Tantisarasart T, Wangsupadilok B. Neovascular glaucoma: a retrospective review of 5-year experience in Songklanagarind Hospital. J Med Assoc Thai. 2012 Apr;95 Suppl 4:S36-42.
Kitnarong N, Sriyakul C, Chinwattanakul S. A Prospective Study to Evaluate Intravitreous Ranibizumab as Adjunctive Treatment for Trabeculectomy in Neovascular Glaucoma. Ophthalmol Ther. 2015 Jun;4(1):33-41.
Sayawat N, Kaewkraisorn C. Prevalence of Neovascular Glaucoma in Srinagarind hospital, Thailand. Srinagarind Med J. 2014;29(Suppl):97.
Wordinger RJ, Clark AF. Effects of glucocorticoids on the trabecular meshwork: towards a better understanding of glaucoma. Prog Retin Eye Res. 1999 Sep;18(5):629-67.
Iwao K, Inatani M, Tanihara H. Success rates of trabeculotomy for steroid-induced glaucoma: a comparative, multicenter, retrospective cohort study. Am J Ophthalmol. 2011 Jun;151(6):1047-56 e1.
Herschler J. Trabecular damage due to blunt anterior segment injury and its relationship to traumatic glaucoma. Trans Sect Ophthalmol Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1977 Mar-Apr;83(2):239-48.
Kaufman JH, Tolpin DW. Glaucoma after traumatic angle recession. A ten-year prospective study. Am J Ophthalmol. 1974 Oct;78(4):648-54.
Mermoud A, Salmon JF, Straker C, Murray AD. Post-traumatic angle recession glaucoma: a risk factor for bleb failure after trabeculectomy. Br J Ophthalmol. 1993 Oct;77(10):631-4.
Fontana H, Nouri-Mahdavi K, Caprioli J. Trabeculectomy with mitomycin C in pseudophakic patients with open-angle glaucoma: outcomes and risk factors for failure. Am J Ophthalmol. 2006 Apr;141(4):652-9.
WuDunn D, Cantor LB, Palanca-Capistrano AM, Hoop J, Alvi NP, Finley C, et al. A prospective randomized trial comparing intraoperative 5-fluorouracil vs mitomycin C in primary trabeculectomy. Am J Ophthalmol. 2002 Oct;134(4):521-8.
Edmunds B, Bunce CV, Thompson JR, Salmon JF, Wormald RP. Factors associated with success in first-time trabeculectomy for patients at low risk of failure with chronic open-angle glaucoma. Ophthalmology. 2004 Jan;111(1):97-103.
Qing GP, Wang NL, Wang T, Chen H, Mou DP. Long-term Efficacy of Trabeculectomy on Chinese Patients with Pigmentary Glaucoma: A Prospective Case Series Observational Study. Chin Med J (Engl). 2016 Jun 5;129(11):1268-72.
Downloads
เผยแพร่แล้ว
How to Cite
ฉบับ
บท
License
วารสารนี้เป็นลิขสิทธิ์ของโรงพยาบาลมหาสารคาม
