การประเมินผลของ Alvarado score และ RIPASA score ในการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบ
บทคัดย่อ
บทนำ : โรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดในโรคศัลยกรรมทางช่องท้อง การวินิจฉัยและการผ่าตัดไส้ติ่งที่รวดเร็วสามารถลดภาวะแทรกซ้อนลงได้ วัตถุประสงค์ของการศึกษานี้เพื่อประเมินผลของ Alvarado score และ RIPASA score ในการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบ
วิธีการศึกษา : เป็นการศึกษาแบบ Retrospective descriptive study โดยการทบทวนเวชระเบียนย้อนหลัง (Retrospective chart review) ในผู้ป่วยที่วินิจฉัยว่าเป็นโรคไส้ติ่งอักเสบและได้รับการผ่าตัดไส้ติ่งในภาวะฉุกเฉินทั้งหมดใน โรงพยาบาลสิรินธร จังหวัดขอนแก่น ตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคม พ.ศ.2559 ถึงวันที่ 31 กรกฎาคม พ.ศ.2561 กำหนดค่าAlvarado score ≥ 7 และRIPASA score ≥ 7.5 เป็นเกณฑ์ใน การตัดสินว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและนำมาเปรียบเทียบกับผลการ ตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยา วิเคราะห์ข้อมูลหาความถี่ ค่าเฉลี่ย ร้อยละ Sensitivity, Specificity, PPV, NPV, FP, FN, LRs, Accuracy
ผลการศึกษา : ผู้ป่วยทั้งหมด 145 คน อัตราส่วนเพศหญิงต่อเพศชาย = 1.27:1 อายุเฉลี่ย 35.86 ± 20.45[SD] ปี ผลวิเคราะห์ทางสถิติพบว่า Alvarado score ที่มีค่าจุดตัดที่ 7 มีค่า Sensitivity ร้อยละ 90.1, Specificity ร้อยละ 28.6 และPPV, NPV, FP, FN ร้อยละ 92.19, 23.53, 71.4, 9.9 ตามลำดับ (LR+) 1.26, (LR-) 0.35, Accuracy ร้อยละ 84.14, Negative appendectomy rate ร้อยละ 7.8, Perforation rate ร้อยละ 19.5, AUC 0.585 (95% CI = 0.407-0.762) และRIPASA score ที่มีค่าจุดตัดที่ 7.5 มีค่า Sensitivity ร้อยละ 100, Specificity ร้อยละ 0, PPV ร้อยละ 90.34, FP ร้อยละ 100, FN ร้อยละ 0, (LR+) 1.0, Accuracy ร้อยละ 90.34, Negative appendectomy rate ร้อยละ 9.7, Perfora- tion rate ร้อยละ 18.6, AUC 0.691 (95% CI = 0.556-0.825) และไม่สามารถหาค่า NPV,(LR-)ได้ เนื่องจากไม่มีผู้ป่วยที่มี ค่า RIPASA score < 7.5 อย่างไรก็ตามการศึกษานี้พบค่าจุดตัดของคะแนนที่มีค่าความแม่นยามากที่สุด (The optimal cut-off threshold score from ROC) คือ ค่าคะแนนที่ 10.75 พบค่า Sensitivity ร้อยละ 93.1, Specificity ร้อยละ 28.6 และ PPV, NPV, FP, FN, เท่ากับ 92.42, 69.23, 71.4, 6.9 และ (LR+) 1.30, (LR-) 0.24, Accuracy ร้อยละ 86.89 และNegative appendectomy rate ร้อยละ 7.6, Perforation rate ร้อยละ 20.5
สรุป : การวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันด้วย RIPASA score ที่ค่าจุดตัด 7.5 พบค่า Sensitivity และ Accuracy ที่มากกว่าAlvarado score แต่ไม่สามารถ Rule inโรคไส้ติ่งอักเสบได้เลย เมื่อเปลี่ยนค่าจุดตัดใน RIPASA score เป็นค่าจุด ตัดที่ 10.75 พบว่า มีความสามารถในการ Rule out และ Rule in โรคไส้ติ่งอักเสบได้ใกล้เคียงกับการประเมิน Alvarado score และสามารถนำมาใช้เป็นเกณฑ์ในการพิจารณารับผู้ป่วยโรคไส้ติ่งอักเสบไว้รักษาในโรงพยาบาลได้
คำสำคัญ : Appendicitis, Alvarado score, RIPASA score, diagnosis
References
Owen TD, Williams H, Stiff G, Jenkinson LR, Rees BI. Evaluation of the Alvarado score in acute appendicitis. J R Soc Med. 1992;85(2):87-8.
Ohle R, O’Reilly F, O’Brien KK, Fahey T, Dimitrov BD. The Alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic review. BMC Med.2011;9:139.
ณรงค์ พึ่งพรธรรมกุล. Efficiency of Alvarado Score to Diagnosis of Acute Appendicitis, Loengnok tha crown prince hospital. Yasothorn province. วารสารโรงพยาบาลร้อยเอ็ด, กาฬสินธุ์, มหาสารคาม.2555;1:29-35.
Ting HW, Wu JT, Chan CL, Lin SL, Chen MH. Decision model for acute appendicitis treatment with decision tree technology--a modification of the Alvarado scoring system. J Chin Med Assoc. 2010;73(8):401-6.
Memon ZA, Irfan S, Fatima K, Iqbal MS, Sami W. Acute appendicitis: diagnostic accuracy of Alvarado scoring system. Asian J Surg. 2013;36(4):144-9.
Wilasrusmee C, Siribumrungwong B, Phuwaprai sirisan S, Poprom N, Woratanarat P, Lertsithichai P, et al. Developing and validating of Ramathibodi Appendicitis Score (RAMA-AS) for diagnosis of appendicitis in suspected appendicitis patients. World J Emerg Surg.2017;12:49.
Stephens PL, Mazzucco JJ, Comparison of ultrasound and the Alvarado score for the diagnosis of acute appendicitis. Conn Med1999;63:137-40
Chong CF, Adi MI, Thien A, Suyoi A, Mackie AJ,Tin AS, et al. Development of the RIPASA score: a new appendicitis scoring system for the diagnosis of acute appendicitis. Singapore Med J. 2010;51(3):220-5.
Chatbanchachai W, Hedley AJ, Ebrahim SB, Areemit S, Hoskyns EW, de Dombal FT. Acute abdominal pain and appendicitis in north east Thailand. Paediatr Perinat Epidermiol. 1989;3(4):448-59
Flum DR, McClure TD, Morris A, Koepsell T. Misdiagnosis of appendicitis and the use of diagnostic imaging. J Am Coll Surg. 2005; 201(6):933-9.
ไพรัตน์ สระโสม. Diagnostic Accuracy of Alvarado score in Diagnosis of Acute Appendicitis. ขอนแก่นเวชสาร. 2554;1:31-9
Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5):557-64.
Yilmaz EM, Kapci M, Celik S, Manoglu B, Avcil M, Karacan E. Should Alvarado and Ohmann scores be real indicators for diagnosis of appendicitis and severity of inflammation? Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2017;23(1):29-33.
Kariman H, Shojaee M, Sabzghabaei A, Khatamian R, Derakhshanfar H, Hatamabadi H. Evaluation of the Alvarado score in acute abdominal pain. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2014;20(2):86-90.
Kalan M, Talbot D, Cunliffe WJ, Rich AJ.Evaluation of the modified Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis: a prospective study. Ann R Coll Surg Engl.
1994;76(6):418-9.
Limpawattanasiri C. Alvarado score for the acuteappendicitis in a provincial hospital. J Med Assoc Thai. 2011;94(4):441-9.
Antevil J, Rivera L, Langenberg B, Brown CV.The influence of age and gender on the utility of computed tomography to diagnose acute appendicitis. Am Surg. 2004;70:850-3.
Kirkil C, Karabulut K, Aygen E, Ilhan YS, Yur M, Binnetoglu K, et al. Appendicitis scores may be useful in reducing the costs of treatment for right lower quadrant pain. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2013;19(1):13-9.
Hoffmann J, Rasmusse. Aids in the diagnosis of acute appendicitis. Br J Surg.1989;76(8):774-9.
Velanovich V, Satava R. Balancing the normal appendectomy rate with the perforated appendicitis rate: implications for quality assurance. Am Surg.1992;58(4):264-9.
Khan I, ur Rehman A. Application of alvarado scoring system in diagnosis of acute appendicitis. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2005;17(3):41-4.
N N, Mohammed A, Shanbhag V, Ashfaque K, S AP. A Comparative Study of RIPASA Score and ALVARADO Score in the Diagnosis of Acute Appendicitis. J Clin Diagn Res. 2014;8(11):NC03-5.
Chong CF, Thien A, Mackie AJ, Tin AS, Tripathi S, Ahmad MA, et al. Comparison of RIPASA and Alvarado scores for the diagnosis of acute appendicitis. Singapore Med J. 2011;52(5):340-5.
Shuaib A, Shuaib A, Fakhra Z, Marafi B, Alsharaf K, Behbehani A. Evaluation of modified Alvarado scoring system and RIPASA scoring system as diagnostic tools of acute appendicitis. World J Emerg Med. 2017;8(4):276-80.
Singla A., Singla S., Singla M., Singla D. A comparison between modified Alvarado score and RIPASA score in the diagnosis of acute appendicitis. Updates in Surgery. 2016;68(4): 351-355.
Downloads
เผยแพร่แล้ว
How to Cite
ฉบับ
บท
License
วารสารนี้เป็นลิขสิทธิ์ของโรงพยาบาลมหาสารคาม
