การพัฒนาแนวปฏิบัติการพยาบาลการสวนล้างกระเพาะปัสสาวะแบบต่อเนื่อง ในผู้ป่วยผ่าตัดต่อมลูกหมากทางท่อปัสสาวะโดยใช้หลักฐานเชิงประจักษ์

บทคัดย่อ

 วัตถุประสงค์ : เพื่อพัฒนาและศึกษาผลของการนำแนวปฏิบัติการพยาบาลการสวนล้าง กระเพาะปัสสาวะแบบต่อเนื่องในผู้ป่วยที่รับการผ่าตัดต่อมลูกหมากโตทางท่อปัสสาวะ

วิธีการศึกษา : เป็นการพัฒนาโดยใช้ Evidence based practice model ประกอบด้วย 4 ระยะ คือ 1) การค้นหาปัญหาทางคลินิก 2) การสืบค้นหลักฐานเชิงประจักษ์ 3) การนำแนวปฏิบัติ ไปทดลองใช้ และ 4) การนำแนวปฏิบัติที่ปรับปรุงแล้วไปใช้จริงในหน่วยงานการศึกษา ได้หลักฐาน เชิงประจักษ์ที่ผ่านการประเมินระดับความน่าเชื่อถือและความเป็นไปได้ในการนำไปใช้ มีหลักฐาน เชิงประจักษ์ทั้งหมดจำนวน 17 เรื่อง ผลการสังเคราะห์ในการสร้างแนวปฏิบัติการพยาบาล 4 ขั้นตอน  คือ 1) ขั้นตอนการเตรียมความพร้อมผู้ป่วยก่อนผ่าตัดและการเตรียมอุปกรณ์ 2) ขั้นตอนการพยาบาล ขณะสวนล้างกระเพาะปัสสาวะแบบต่อเนื่อง 3) ขั้นตอนการออกกำลังกายและการฟื้นฟูสมรรถภาพ  4) ขั้นตอนการหยุดสวนล้างและถอดสายสวนปัสสาวะ แนวปฏิบัติการพยาบาลที่พัฒนาขึ้นได้ผ่านการ ตรวจสอบจากผู้ทรงคุณวุฒิจำนวน 5 คนและนำแนวปฏิบัติฉบับยกร่างไปทดลองใช้ในผู้ป่วยผ่าตัด ต่อมลูกหมากจำนวน 10 คน แล้วนำมาปรับปรุงแก้ไขแนวปฏิบัติให้มีความเหมาะสม ประกาศ ใช้แนวปฏิบัติการพยาบาลฉบับสมบูรณ์ เดือนมกราคม ถึงมิถุนายน ประเมินผลลัพธ์ในผู้ป่วย ผ่าตัดต่อมลูกหมากที่หน่วยงานศัลยกรรมทางเดินปัสสาวะจำนวน 40 คน แพทย์ศัลยกรรม ทางเดินปัสสาวะ 2 คน พยาบาลวิชาชีพ 12 คน

ผลการศึกษา : ผู้ป่วยได้รับการเตรียมความพร้อมต่อการสวนล้างกระเพาะปัสสาวะ แบบต่อเนื่องทั้งด้านร่างกาย จิตใจ เรียนรู้ในสถานการณ์เสมือนจริง ส่งผลให้การดูแลตนเองอยู่ ระดับดีมาก การเหยียดขา ไม่งอเข่า/สะโพกได้ครบตามเวลาที่กำหนด การควบคุมความปวดเป็นไป อย่างมีประสิทธิภาพคะแนนความปวด เฉลี่ยที่ 2 คะแนน ร้อยละ 85 ของผู้ป่วยไม่ได้ฉีดยาแก้ปวด ในระยะแรกหลังผ่าตัด ตำแหน่งของบอลลูนสายสวนปัสสาวะไม่เลื่อนหลุด การปรับเปลี่ยน วิธีปฏิบัติมาใช้น้ำเกลือสวนล้างแบบ 2 ขวด กำหนดความสูงของเสาแขวนถุงน้ำเกลือ อัตรา การไหลที่เหมาะสมควบคุมตามสีน้ำปัสสาวะ ส่งผลให้การไหลของน้ำเกลือที่สวนล้างเป็นไปอย่าง คล่องตัวและต่อเนื่อง ไม่มีก้อนเลือดอุดตัน ไม่เกิดเลือดออกซ้ำหลังผ่าตัด จำนวนวันในการสวนล้าง กระเพาะปัสสาวะแบบต่อเนื่องเฉลี่ย 2 วัน ใส่สายสวนปัสสาวะเฉลี่ย 3 วัน จำนวนน้ำเกลือ ที่ใช้สวนล้างเฉลี่ย 30,000 ซีซีต่อคน (เดิม 140,000 ซีซีต่อคน) ราคาค่าใช้จ่ายน้ำเกลือสวนล้าง เฉลี่ย 1,200 บาท (เดิมเฉลี่ย 5,600บาท) ซึ่งสามารถลดได้ถึง 3,400 บาทต่อคนหรือ 85 ถุงต่อคน ไม่พบอัตราการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ จำนวนวันนอนในโรงพยาบาลเฉลี่ย 5.4 วัน (เดิม 8 วัน)  ไม่พบผู้ป่วยกลับมารักษาซ้ำใน 28 วันโดยไม่ได้วางแผน อัตราความพึงพอใจของผู้รับบริการ เท่ากับ  97.8% อัตราความพึงพอใจของบุคลากรต่อการใช้แนวปฏิบัติการพยาบาล เท่ากับ 96.6% 

สรุป : ได้ว่าแนวปฏิบัติการพยาบาลสามารถใช้ได้จริงและมีประสิทธิภาพ 

คำสำคัญ : แนวปฏิบัติการพยาบาล การสวนล้างกระเพาะปัสสาวะแบบต่อเนื่อง การผ่าตัด ต่อมลูกหมากทางท่อปัสสาวะ