Factors Associated with Over Therapeutic Range INR of Warfarin-Treated Patients in Warfarin Clinic, Prachuapkhirikhan Hospital
Keywords:
warfarin, anticoagulant, INR, drug interaction, bleedingAbstract
Objectives: The objective of this study was to determine the prevalence of therapeutic range INR and to determine clinical factors affecting INR levels in Warfarin Clinic of Prachuapkhirikhan Hospital.
Method: This is a retrospective analytical research by collecting data from outpatient medical records between 1 January 2018 and 31 December 2021. The sample was a total of 211 patients, divided into 2 groups which included therapeutic range INR group and over therapeutic range INR group. General data were collected including age, gender, indications for warfarin, conditions and co-morbidities, combined drugs and food, problems from drug therapy, INR levels, bleeding, and severity of bleeding.
Results: The prevalence of over therapeutic INR level was 45.5 %, with the most frequent INR exceeding the treatment level being INR 5–9, representing 23.2 %. The statistically significant correlation with over therapeutic INR level included anemia, bleeding history, drug related problem therapy, drug interactions with warfarin (NSAIDs, antibiotics, fluoroquinolone), herbal use, ginger, and nonprescription drug patients, including the duration of taking warfarin and when all factors were brought together. Statistically significant predictors of over therapeutic INR were patients with past bleeding episodes and drug related problem therapy. Factors for warfarin duration greater than 36 weeks and exposure to antiplatelet anticoagulants, warfarin overdose was less likely than patients who did not have these.
Conclusion: Patients who are taking warfarin within the first 6 weeks should be closely monitored in those with anemia and bleeding history; and followed up appropriately after adjusting the dosage by assessing problems from drug therapy, medications, or conditions that increase the effect of warfarin.
References
Hirsh J, Dalen J, Anderson DR, et al. Oral anticoagulants: Mechanism of action, clinical effectiveness, and Optimal Therapeutic Range. Chest 2001;119(1):8s–21s. doi: 10.1378/chest.119.1_suppl.8s.
สมาคมแพทย์โรคหัวใจแห่งประเทศไทย ในพระบรมราชูปถัมภ์. แนวทางการรักษาผู้ป่วย ด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทาน [อินเตอร์เน็ต]. 2011 [เข้าถึงเมื่อ 5 กุมภาพันธ์ 2566] เข้าถึงได้จาก: URL: http://www.thaiheart.org/images/column_1292154183/warfarin_Guideline%281%29.pdf
Snipelisky D, Kusumoto F. Current strategies to minimize the bleeding risk of warfarin. J Blood Med 2013;4:89–99. doi: 10.2147/JBM.S41404.
Davis NJ, Billett HH, Cohen HW, et al. Impact of adherence, knowledge, and quality of life on anticoagulation control. Ann Pharmacother 2005;39(4):632–6. doi: 10.1345/aph.1E464.
Oral A, Basci S, Kostek O, et al. Clinical characteristics and overdose risk factors of patients hospitalized due to warfarin overdose. DBU Florence Nightingale J Med 2019;5(2):63–71. doi: 10.5606/fng.btd.2019.012.
Ngamjarus C, Chongsuvivatwong V, Mcneil E. n4Studies: Sample size Calculation for an Epidemiological Study on a Smart Device. Siriraj Med J 68(3):160–170.
สาวิตรี ทองอาภรณ์. ความชุกการเกิดอาการไม่พึงประสงค์และปัจจัยที่มีผลต่อการเกิดภาวะเลือดออกจากการใช้ยาวาร์ฟารินในผู้ป่วยภาคใต้ของไทย [วิทยานิพนธ์ปริญญาเภสัชศาสตร์มหาบัณฑิต]. สาขาวิชาเภสัชกรรมคลินิก. สงขลา: มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์; 2555.
ธันย์ชนก ไทยชนะ, อรินทยา พรหมินธิกุล, ชิดชนก เรือนก้อน. ปัจจัยที่มีผลต่อการเกิดภาวะเลือดออกรุนแรงในผู้ป่วยไทยที่ได้รับยา warfarin. วารสารเภสัชกรรมไทย 2563;12(4):954–68.
DeRemer CE, McMichael B, Young HN. Warfarin patients with anemia show trend of out-of-range international normalized ratio frequency with point-of-care testing in an anticoagulation clinic. J Pharm Pract 2019;32(5):499–502. doi: 10.1177/0897190018768114.
Johannsdottir GA, Onundarson PT, Gudmundsdottir BR, et al. Screening for anemia in patients on warfarin facilitates diagnosis of gastrointestinal malignancies and pre-malignant lesions. Thromb Res 2012;130(3):e20–5. doi: 10.1016/j.thromres.2012.05.005.
Tatro DS, editors. Drug interaction facts 2007: The Authority on Drug Interactions. St. Louis: Wolters Kluwer Health; 2007.
สุวิมล ยี่ภู่. ปฏิกิริยาระหว่าง Warfarin กับผลิตภัณฑ์เสริมอาหารหรือสมุนไพร. ศรีนครินทรวิโรฒเภสัชสาร 2004;9(1):105–115.
Downloads
Published
How to Cite
Issue
Section
License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
ลิขสิทธิ์บทความเป็นของผู้เขียนบทความ แต่หากผลงานของท่านได้รับการพิจารณาตีพิมพ์ลงวารสารแพทย์เขต 4-5 จะคงไว้ซึ่งสิทธิ์ในการตีพิมพ์ครั้งแรกด้วยเหตุที่บทความจะปรากฎในวารสารที่เข้าถึงได้ จึงอนุญาตให้นำบทความในวารสารไปใช้ประโยชน์ได้ในเชิงวิชาการโดยจำเป็นต้องมีการอ้างอิงถึงชื่อวารสารอย่างถูกต้อง แต่ไม่อนุญาตให้นำไปใช้ในเชิงพาณิชย์
