การพัฒนาระบบเครือข่ายเพื่อดูแลผู้สูงอายุโรคความดันโลหิตสูงจากโรงพยาบาลสู่ชุมชน

บทคัดย่อ

การวิจัยนี้ เป็นการศึกษาเชิงปฏิบัติการ (action research)มีวัตถุประสงค์เพื่อพัฒนาระบบเครือข่ายการดูแลผู้สูงอายุโรคความดันโลหิตสูงจากโรงพยาบาลสู่ชุมชนกลุ่มตัวอย่างได้แก่ ผู้สูงอายุโรคความดันโลหิตสูง 14
คน ผู้ดูแลหลัก 11 คน อสม. 15 คน ทีมสหสาขาวิชาชีพ 10 คน โดยการสุ่มแบบเจาะจง เครื่องมือที่ใช้เป็นแบบ
สอบสัมภาษณ์ประเมินสภาพปัญหา แบบสอบถามผู้สูงอายุเรื่องความรู้โรคความดันโลหิตสูง และแบบสัมภาษณ์
ความคิดเห็นต่อการพัฒนาระบบเครือข่ายฯ เครื่องมือตรวจสอบความตรงตามเนื้อหาโดยผู้ทรงคุณวุฒิ 5 ท่าน
แล้วนำมาแก้ไขปรับปรุงตามข้อเสนอแนะ เก็บรวบรวมข้อมูล 4 ขั้นตอน ได้แก่ 1) การประเมินสภาพปัญหา โดย
การสนทนากลุ่มตัวอย่าง 2) การวางแผน นำปัญหาที่ได้มาประชุมระดมสมองเพื่อออกแบบระบบการดูแลตาม
สภาพปัญหา 3)นำาการพัฒนาระบบไปปฏิบัติ 4) การประเมินผล วิเคราะห์ข้อมูลโดยค่าเฉลี่ย ร้อยละ ส่วนเบี่ยง
เบนมาตรฐาน

ผลการศึกษาพบว่า ระบบการดูแลในคลินิกโรคเรื้อรังมีการพัฒนาการให้คำปรึกษารายกลุ่ม การใช้แถบสี
แบ่งระดับความดันโลหิต การสอนการเยี่ยมบ้านและการออกกำาลังกายแก่ อสม. การให้บริการอาหารเฉพาะโรค
และการส่งต่อเยี่ยมบ้านอย่างเป็นระบบ ส่วนระบบการดูแลผู้สูงอายุในชุมชน ได้จัดตั้งชมรมผู้สูงอายุโรคความดัน โลหิตสูง และการติดตามเยี่ยมบ้านโดย อสม. ทุก 1 เดือน ผู้สูงอายุมีความรู้เพิ่มมากขึ้น กลุ่มตัวอย่างส่วนใหญ่เห็น
ด้วยมากที่สุดต่อการพัฒนาระบบเครือข่ายเพื่อดูแลผู้สูงอายุ ดังนั้น การทำางานรูปแบบเครือข่ายจึงเป็นประโยชน์
ต่อผู้สูงอาย