Comparison of number of patients with Bispectral index values < 60 during neonatal delivery between 1% and 1.2% Sevoflurane in 50% N2O in patients undergoing cesarean section under general anesthesia
Keywords:
Bispectral index values, BIS, recall, general anesthesia, sevo- flurane, cesarean section, ค่าระดับความรู้สึกตัว, รู้ตัวขณะผ่าตัด, การระงับความรู้สึกแบบทั้งตัว, เซโวฟลูเรน, ผ่าตัดคลอดAbstract
Background: Patients undergoing cesarean section under general anesthesia are at high risk for intraoperative recall. We have shown previously that using 1% sevoflurane (vaporizer setting) in 50% N2O resulted in a high mean BIS values of 64.50 ± 12.60. Only 5 of 30 (16.7%) of women had BIS values < 60 during delivery, indicating inadequate depth of anesthesia. Using a higher concentration of sevoflurane may result in better results while maintaining hemodynamic profiles and Apgar scores.
Objectives: To compare the number of patients with BIS values < 60 during neonatal delivery between 1% vs. 1.2% sevoflurane ETC in 50% N2O with gas flows of 6 l/min.
Methods: A prospective randomized controlled trial of 1% vs. 1.2% sevoflurane ETC groups (group 1 vs. group 2) was conducted in 28 pregnant women ASA physical status 2 who underwent elective cesarean section under general anesthesia. All patients were induced with thiopental 5 mg/kg and intubated with succinylcholine 1.5 mg/kg. After intubaton, group 1 received 1% sevoflurane ETC while group 2 received 1.2% sevoflurane ETC in O2: N2O 3:3 l/min. Both groups received cis - atracurium 0.15 mg/kg. After delivery, sevoflurane was reduced to 0.6% and O2: N2O were reduced 1: 2 l/min, midazolam 0.03 mg/kg and morphine 0.15 mg/kg were given in both groups. When the operation finished, neostigmine and atropine were given and the patients were extubated awake.
Results: The number of patients with BIS values < 60 during delivery was significantly higher in group 2: 12 of 14 (85.7%) vs.4 of 14 (28.6%) in group 1 (P = 0.002). The median (IQR) BIS values were 42 (34 - 55) vs. 62 (44 - 65), respectively (P = 0.001). Demographic variables, hemodynamic profiles, estimated blood loss, methylergometrine, ephedrine and Apgar scores were not significantly different between groups. None of the patients in either reported any recall.
Conclusions: The number of patients with BIS values < 60 during delivery in cesarean section under general anesthesia using 1.2% sevoflurane ETC in 50% N2O with gas flows of 6 l/min was higher than using 1% sevoflurane ETC while providing comparable maternal hemodynamic profiles and neonatal Apgar scores.
การเปรียบเทียบจำนวนผู้ป่วยที่มีค่า Bispectral index น้อยกว่า 60 ขณะทารกคลอด ระหว่างการใช้ 1% และ 1.2% Sevoflurane ใน 50% N2O ในการระงับความรู้สึกแบบทั้งตัวในผู้ป่วยที่มารับการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
บทนำ: ผู้ป่วยที่มารับการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องด้วยการระงับความรู้สึกแบบทั้งตัว เป็นกลุ่มเสี่ยงสูงต่อการรู้ตัวขณะผ่าตัด การศึกษาที่ผ่านมาพบว่า การใช้ 1% sevoflurane (vaporizer setting) ใน 50% N2O ได้ค่าเฉลี่ย BIS ขณะทารกคลอด เป็น 64.50 ± 12.60 และผู้ป่วย 5 จาก 30 คน (16.7%) มีค่า BIS < 60 แสดงว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่อาจได้รับการระงับความรู้สึกไม่ลึกพอ การเพิ่มความเข้มข้นของ sevoflurane น่าจะช่วยเพิ่มจำนวนผู้ป่วยที่มีค่า BIS < 60 โดยไม่เพิ่มผลเสียต่อมารดาและทารก
วัตถุประสงค์: เพื่อเปรียบเทียบจำนวนผู้ป่วยที่มีค่า BIS < 60 ขณะทารกคลอด ระหว่างการใช้ 1% และ 1.2% sevoflurane ETC ใน O2 : N2O 3:3 ลิตร/นาที
วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาแบบ prospective randomized controlled trialในหญิงตั้งครรภ์ที่มารับการผ่าตัดคลอดด้วยวิธีระงับความรู้สึกแบบทั้งตัว ASA physical status 2 จำนวน 28 คน แบ่งเป็น 2 กลุ่ม คือ กลุ่ม 1% และกลุ่ม 1.2% sevoflurane ETC (กลุ่ม 1 และ กลุ่ม 2) นำสลบทุกคนด้วย thiopental 5 มก./กก. ใส่ท่อหายใจด้วย succinylcholine 1.5 มก./กก. จากนั้นกลุ่ม 1 ได้รับ 1% sevoflurane ETC กลุ่ม 2 ได้รับ 1.2% sevoflurane ETC ใน O2 : N2O 3:3 ลิตร/นาที ทุกคนได้ cis-atracurium 0.15 มก./กก. หลังทารกคลอด ทั้ง 2 กลุ่มจะปรับลด sevoflurane เป็น 0.6% และลด O2 : N2O เป็น 1:2 ลิตร/นาที ให้ midazolam 0.03 มก./กก. และ morphine 0.15 มก./กก. หลังผ่าตัดเสร็จ ให้ neostigmine และ atropine ถอดท่อหายใจเมื่อผู้ป่วยตื่นดี
ผลการศึกษา: จำนวนผู้ป่วยที่มีค่า BIS < 60 ขณะทารกคลอด ในกลุ่ม 2 คือ 12 จาก 14 คน (85.7%) ซึ่งแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติกับกลุ่ม 1 ที่พบ 4 จาก 14 คน (28.6%) (P = 0.002) ไม่พบความแตกต่างของข้อมูลพื้นฐาน ความดันเลือด อัตราการเต้นของหัวใจ ปริมาณเลือดที่เสีย ไม่มีรายใดได้ methylergometrine เพิ่มเติม ไม่มีรายใดได้ ephedrine ไม่พบความแตกต่างระหว่างกลุ่มของ Apgar scores ไม่พบรายใดรู้ตัวขณะผ่าตัด
สรุป: จำนวนผู้ป่วยที่มีค่า BIS < 60 ขณะทารกคลอด โดยใช้ 1.2% sevoflurane ETC ใน O2 : N2O 3:3 ลิตร/นาที (50% N2O) มีมากกว่าการใช้ 1% sevoflurane ETC โดยผลต่อความดันเลือด อัตราการเต้นของหัวใจ การเสียเลือดของมารดา และผลต่อ Apgar scores ของทารกไม่ต่างกัน
Downloads
How to Cite
Issue
Section
License
Copyright
Copyright of all articles published in the Thai Journal of Anesthesiology is held by the Thai Journal of Anesthesiology, the Royal College of Anesthesiologists of Thailand. Submission of a manuscript constitutes the authors' agreement that, upon acceptance for publication, copyright of the work is transferred to the Journal. The content and any opinions expressed in published articles are the sole responsibility of the authors and do not necessarily reflect the views of the editorial board or the Royal College of Anesthesiologists of Thailand.
Licensing
All articles are published open access under the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0). Under this license, anyone may copy and redistribute published articles in any medium or format for non-commercial purposes, provided that appropriate credit is given to the authors and to the Thai Journal of Anesthesiology as the original source of publication, a link to the license is included, and the material is not modified in any way. Requests for commercial use or for adaptation of published material should be directed to the editorial office.
Authors' Rights
Although copyright is held by the Journal, authors retain the right to reuse their own published material in their future scholarly works, theses and dissertations, teaching, and academic presentations, and to deposit the final published version (PDF) in institutional or subject repositories or on personal and institutional websites, without embargo, provided that the Thai Journal of Anesthesiology is clearly acknowledged as the original place of publication.
