บทบาทพยาบาลในการประเมินภาวะโภชนาการผู้ป่วยแผลไหม้ด้วย Indirect Calorimetry: ประสบการณ์จากหอผู้ป่วยอุบัติเหตุ 4 (Burn Unit) โรงพยาบาลศิริราช
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
การบาดเจ็บจากแผลไหม้ก่อให้เกิดการตอบสนองอัตราการเผาผลาญสูง (hypermetabolic response) ที่มีความรุนแรง และยาวนาน ส่งผลให้ความต้องการพลังงานเพิ่มขึ้นถึงร้อยละ 150-200 ของภาวะปกติ การประเมินความต้องการพลังงานที่แม่นยำจึงเป็นองค์ประกอบสำคัญในการจัดการทางโภชนาการ แม้ว่าสมการทำนายดั้งเดิม เช่น สมการแฮร์ริส-เบเนดิกต์และสูตรเคอร์เรอรี่ จะถูกใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่มีความแม่นยำเพียงร้อยละ 75 และมักประเมินความต้องการพลังงานสูงเกินความเป็นจริง อาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ภาวะอ้วนหรือการติดเชื้อซึ่งส่งผลกระทบต่อกระบวนการหายของแผล การวัดค่าแคลอรีทางอ้อม (indirect calorimetry) จึงได้รับการยอมรับเป็นมาตรฐานสากลในการประเมินความต้องการพลังงานขณะพัก โดยวัดปริมาณการใช้ออกซิเจนและการผลิตคาร์บอนไดออกไซด์ เพื่อคำนวณตามสมการของไวร์ บทความนี้นำเสนอบทบาทของพยาบาลในการประเมินภาวะโภชนาการผู้ป่วยแผลไหม้ด้วย Indirect calorimetry โดยใช้ประสบการณ์จากหอผู้ป่วยอุบัติเหตุ 4 (Burn unit) โรงพยาบาลศิริราชเป็นกรณีศึกษา จากการใช้งานเป็นเวลา 2 ปี พบว่าบทบาทของพยาบาลครอบคลุม 3 ขั้นตอนหลัก ได้แก่ การประเมินและเตรียมความพร้อมของผู้ป่วย การดูแลระหว่างการตรวจ และการประสานงานรายงานผลการตรวจ การนำเทคโนโลยีนี้มาใช้ส่งผลให้พยาบาลพัฒนาจากการเป็นผู้ดูแลทั่วไป สู่การเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านการประเมินทางโภชนาการที่มีความรู้และทักษะเฉพาะทาง ผลลัพธ์แสดงให้เห็นการปรับปรุงความแม่นยำในการประเมินความต้องการพลังงาน การลดภาวะการให้อาหารไม่เหมาะสม และการรักษาอัตราการรอดชีวิตสูง การพัฒนาแนวทางปฏิบัติที่เป็นมาตรฐาน การฝึกอบรมบุคลากรอย่างเป็นระบบ และการสร้างเครือข่ายการแลกเปลี่ยนเรียนรู้เป็นปัจจัยสำคัญในการยกระดับบทบาทของพยาบาลและพัฒนาคุณภาพการดูแลผู้ป่วยแผลไหม้ในอนาคต ประสบการณ์จากหอผู้ป่วยอุบัติเหตุ 4 (Burn unit) โรงพยาบาลศิริราช สะท้อนให้เห็นว่า การนำเทคโนโลยีสมัยใหม่มาใช้ในการปฏิบัติการพยาบาล สามารถพัฒนาคุณภาพการดูแล โดยยังผลลัพธ์ทางการรักษาที่ดีของผู้ป่วยไว้ได้ การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวจำเป็นต้องอาศัยการพัฒนาวิชาชีพอย่างต่อเนื่อง ความร่วมมือระหว่างสหสาขาวิชาชีพ และการนำหลักฐานเชิงประจักษ์มาประยุกต์ใช้ในการปฏิบัติ เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการให้การดูแลด้านโภชนาการแก่ผู้ป่วยแผลไหม้
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
American Burn Association. (2024). Burn incidence fact sheet [Fact sheet]. https://ameriburn.org/resources/burn-incidence-fact-sheet/
ชุมชนนักปฏิบัติการพยาบาลผู้ป่วยแผลไหม้แห่งประเทศไทย. รายงานผู้ป่วยแผลไหม้ประจำปีงบประมาณ 2567. Thai J Burn and Wound Healing. 2025;9(1):2-6.
Williams, F. N., & Herndon, D. N. Metabolic and endocrine considerations after burn injury. Clin Plastic Surg. 2017;44(3):541-553.
Profile and Factors Influencing Resting Energy Expenditure in Adult Burn Patients. Burns & Trauma. 2020;8:1-10.
Wang Y, Jiang J, Liu M, Liu H, Shen T, Yang J, et al. Estimates of resting energy expenditure using predictive equations in adults with severe burns: a systematic review and meta-analysis. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2024;48:267-274.
Clark A, Imran J, Madni T, Wolf SE. Nutrition and metabolism in burn patients. Burns Trauma. 2017;5:11.
De Waele E, van Zanten ARH. Routine use of indirect calorimetry in critically ill patients: pros and cons. Crit Care. 2022;26:123.
Singer P, Blaser AR, Berger MM, Alhazzani W, Calder PC, Casaer MP, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019;38:48-79.
Oshima T, Berger MM, De Waele E, Guttormsen AB, Heidegger CP, Hiesmayr M, et al. Indirect calorimetry in nutritional therapy. A position paper by the ICALIC study group. Clin Nutr. 2017;36:651-662.
Watanabe S, Izumino H, Takatani Y, Tsutsumi R, Suzuki T, Tatsumi H, et al. Effects of Energy Delivery Guided by Indirect Calorimetry in Critically Ill Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2024;16:1452.
Occhiali E, Bernard B, Fraboulet M, Achamrah N,
Clavier T. An evaluation of intensive care nurses' performance of indirect calorimetry measurements. Nurs Crit Care. 2024;29:307-312.
Van Den Berg GH, Huisman-de Waal G, Vermeulen H, Kruseman AC. Factors influencing the delivery of nutritional care by nurses for hospitalised medical patients with malnutrition; a qualitative study. J Clin Nurs. 2023;32:2487-2498.
Van Den Berg GH, Huisman-de Waal G, Vermeulen H, Kruseman AC. Factors influencing the delivery of nutritional care by nurses for hospitalised medical patients with malnutrition; a qualitative study. J Clin Nurs. 2023;32:2487-2498.
McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, Warren MM, Johnson DR, Braunschweig C, et al. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in adult critically ill patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016;40:159-211.
Stanojcic M, Abdullahi A, Rehou S, Parousis A, Jeschke MG. Pathophysiological Response to Burn Injury in Adults. Ann Surg. 2018;267:576-584.
Jeschke, M. G., et al. Pathophysiological response to burn injury in adults. Ann Surg. 2018;267(3):576-585.
Abdullahi A, Jeschke MG. Taming the Flames: Targeting White Adipose Tissue Browning in Hypermetabolic Conditions. Endocr Rev. 2017;38:538-549.
Knuth CM, Ricciuti Z, Barayan D, Rehou S, Jeschke MG. Mapping the Hypermetabolic Response in Burn Patients. J Burn Care Res. 2022;43:S30.
Porter C, Tompkins RG, Finnerty CC, Sidossis LS, Suman OE, Herndon DN. The metabolic stress response to burn trauma: current understanding and therapies. Lancet. 2016;388:1417-1426.
Achamrah N, Delsoglio M, De Waele E, Berger MM, Pichard C. Indirect calorimetry: the 6 main issues. Clin Nutr. 2021;40:4-14.
Uhl S, Aerts O, Bouzit N, Klingler E, Genton L, Pichard C. Hospital malnutrition: It was, is now, and will remain a problem. Clin Nutr. 2021;40:4090-4101.
Roberts S, Chaboyer W, Hopper Z, Marshall AP. Using technology to promote patient engagement in nutrition care: A feasibility study. Nutrients. 2021;13:314.
Richards DA, Hilli A, Pentecost C, Goodwin VA, Frost J. Fundamental nursing care: A systematic review of the evidence on the effect of nursing care interventions for nutrition, elimination, mobility and hygiene. J Clin Nurs. 2018;27:2179-2188.
Xi P, Kaifa W, Yong Z, Hong Y, Chao W, Lijuan S, et al. Establishment and Assessment of New Formulas for Energy Consumption Estimation in Adult Burn Patients. PLoS ONE. 2014;9(10):e110409.