การพัฒนาแนวปฏิบัติการพยาบาลเพื่อป้องกันปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจในทารกแรกเกิดโรงพยาบาลสมุทรสาคร

บทคัดย่อ

หลักการและเหตุผล: การติดเชื้อปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นโรคติดเชื้อในโรงพยาบาลที่มีอุบัติการณ์สูงสุดของกลุ่มผู้ป่วยทารกแรกเกิดในโรงพยาบาลสมุทรสาคร เสี่ยงต่อการเสียชีวิต สิ้นเปลือง ค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลเพิ่มขึ้น จำเป็นต้องพัฒนาแนวปฏิบัติการพยาบาลในการป้องกัน ภาวะปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจในทารกแรกเกิด อย่างเหมาะสมกับบริบทและเกิด สัมฤทธิผลด้านการพยาบาล
วัตถุประสงค์: เพื่อพัฒนาและศึกษาผลของการใช้แนวปฏิบัติการพยาบาลเพื่อป้องกันปอดอักเสบจากการ ใช้เครื่องช่วยหายใจในทารกแรกเกิด
วิธีการศึกษา: เป็นการวิจัยและพัฒนา (research and development) การดำเนินการแบ่งเป็น 3 ระยะ คือ 1) ระยะเตรียมการวิจัยและเก็บรวบรวมข้อมูลสถานการณ์เบื้องต้นศึกษาสภาพการดูแลผู้ป่วย ใช้เครื่องช่วยหายใจเพื่อป้องกันปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ 2) ระยะปฏิบัติการ คือการพัฒนาแนวปฏิบัติฯ นำไปทดลองใช้ ติดตามและปรับปรุง 3) ระยะประเมินผล การพัฒนาแนวปฏิบัติ เป็นวงจร 4 กระบวนการ คือ การวางแผน การปฏิบัติ การสังเกตและ การสะท้อนกลับ และพัฒนาแนวปฏิบัติอย่างต่อเนื่อง จนกระทั่ง ผู้วิจัยและผู้มีส่วนร่วมยอมรับ แนวปฏิบัติร่วมกัน กลุ่มตัวอย่างประกอบด้วยพยาบาลวิชาชีพ 13 ราย ซึ่งปฏิบัติงานที่ หอผู้ป่วยกุมารเวชกรรม 1 และทารกแรกเกิดที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ 43 ราย ระหว่างเดือน กรกฎาคม พ.ศ. 2555 ถึง มกราคม พ.ศ. 2556 ข้อมูลเชิงปริมาณเก็บข้อมูลโดย แบบบันทึกการ สังเกตการปฏิบัติ และแบบสอบถามความคิดเห็น ข้อมูลเชิงคุณภาพรวบรวมโดยการสนทนากลุ่ม วิเคราะห์ข้อมูลทางสถิติโดยใช้ค่าความถี่ ร้อยละและเปรียบเทียบค่าเฉลี่ยความคิดเห็นต่อ การพัฒนาคุณภาพการพยาบาล โดยใช้ paired t-test
ผลการศึกษา: ได้แนวปฏิบัติการพยาบาลเพื่อป้องกันปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจในทารกแรกเกิด จำแนกเป็น 6 หมวดได้แก่ 1.การทำความสะอาดมือ 2.การใส่ท่อหลอดลมคอและดูแลผู้ป่วย ใส่ท่อหลอดลมคอ 3.การดูแลความสะอาดช่องปาก 4.การดูดเสมหะ 5.การให้อาหารทาง สายยางและป้องกันการสูดสำลัก 6.การดูแลอุปกรณ์เกี่ยวกับเครื่องช่วยหายใจ จากการ เปรียบเทียบค่าเฉลี่ยจำนวนครั้งการปฏิบัติการพยาบาลภาพรวมพบว่าการปฏิบัติตามแนวทางที่ พัฒนาเพิ่มมากขึ้น จากการเปรียบเทียบค่าเฉลี่ยความคิดเห็นต่อการพัฒนาแนวปฏิบัติการ พยาบาล ทารกแรกเกิดก่อนและหลังการพัฒนา พบว่าแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p = .001)
สรุป: ถึงแม้ว่าผลการติดเชื้อปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจดีขึ้น แต่ช่วงเวลาในการศึกษา วิจัยเป็นช่วงเวลาสั้นในการใช้แนวปฏิบัติ ซึ่งในอนาคตควรกำหนดบทบาทร่วมกับนโยบาย ด้านการพัฒนา โดยปรึกษาแนวทางในการหย่าเครื่องช่วยหายใจ การให้ความรู้ การอบรมและ การนิเทศในการพัฒนาโครงการเพื่อลดอัตราการเกิด VAP