ผลของการรายงานความไวของยา Ceftazidime/Avibactam ด้วยระบบ Sensititre ต่อความเหมาะสมในการใช้ยาและผลลัพธ์ทางคลินิกในผู้ป่วยติดเชื้อ Carbapenem-Resistant Pseudomonas aeruginosa (CRPA) และ Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae (CRE) โรงพยาบาลศรีสะเกษ
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
หลักการและเหตุผล: เชื้อ Carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa (CRPA) และ Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) เป็นปัญหาสำคัญของการดื้อยาปฏิชีวนะ การรักษามีข้อจำกัดและสัมพันธ์กับอัตราการตายสูง ยา Ceftazidime/Avibactam (CZA/AVI) เป็นทางเลือกสำคัญ แต่ประสิทธิภาพขึ้นกับการรายงานค่า MinimumInibitory Concentration (MIC) ที่แม่นยำและทันเวลา
วัตถุประสงค์: เพื่อประเมินประสิทธิผลของการรายงานผลค่าความไว MIC ของยา CZA/AVI ต่อการใช้ยาอย่างเหมาะสมและผลลัพธ์ทางคลินิกในผู้ป่วยติดเชื้อ CRPA และ CRE
วิธีการศึกษา: การศึกษาเปรียบเทียบแบบย้อนหลังในผู้ป่วยติดเชื้อ CRPA และCRE ก่อนมีการรายงานค่า MIC(1 มกราคม-31 ธันวาคม พ.ศ. 2567) จำนวน 96 ราย และหลังมีการรายงานค่า MIC ด้วยเครื่อง Sensititre (1 มกราคม-31ธันวาคม พ.ศ. 2568) จำนวน 96 ราย วิเคราะห์สถิติ พรรณนา Chi-square/Fisher's exact test และ Multivariable logistic regression
ผลการศึกษา: ภายหลังมีการรายงานค่า MIC พบว่าการใช้ยา CZA/AVI เพิ่มขึ้นจากร้อยละ 10.4 เป็นร้อยละ 63.5 (เพิ่มขึ้นร้อยละ 53.1) การใช้ยาอย่างเหมาะสม (Appropriate use) เพิ่มขึ้น เป็นร้อยละ 59.4 อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลลดลงจากร้อยละ 29.2 เหลือร้อยละ 11.5(p=0.004) (95% CI 1.48-6.85)และระยะเวลานอนโรงพยาบาลลดลงจาก 29.9 วันเป็น 26.5 วัน แต่ความแตกต่างไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ การวิเคราะห์ถดถอยโลจิสติกพหุคูณ พบว่าค่า MIC ของ CZA/AVI เป็นปัจจัยที่มีความสัมพันธ์กับในการควบคุมเชื้ออย่างมี นัยสำคัญทางสถิติ (OR 0.9, 95% CI 0.8-0.9, p=0.031) อย่างไรก็ตามการศึกษานี้ไม่สามารถ ยืนยันได้ว่าการลดอัตราตายเกิดจากระบบรายงาน MIC โดยตรง แต่ค่า MIC มีความสัมพันธ์กับการควบคุมการติดเชื้อ โดยค่า MIC ที่สูงขึ้นสัมพันธ์กับโอกาสควบคุมการติดเชื้อที่ลดลง จึงสนับสนุนว่าค่า MIC เป็นข้อมูลเชิงปริมาณที่มีความหมายทางคลินิก ควรมีการศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับปัจจัยอื่นที่สัมพันธ์กับการตาย ส่วนค่าใช้จ่ายรวมทั้ง 2 ปีไม่แตกต่างกัน
สรุป: การรายงานผลความไวของยา CZA/AVI ด้วยค่า MIC โดยใช้เครื่อง Sensititre มี ความสำคัญต่อการใช้ยาอย่างเหมาะสมและมีความสัมพันธ์กับการควบคุมการติดเชื้อในผู้ป่วยติดเชื้อดื้อยา CRPA และ CRE
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Tamma PD, Heil EL, Justo JA, Mathers AJ, Satlin MJ, Bonomo RA. Infectious Diseases Society of America 2024 Guidance on the Treatment of Antimicrobial-Resistant Gram-Negative Infections. Clin Infect Dis 2024:ciae403. doi: 10.1093/cid/ciae403
Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing. 35th ed. Wayne, PA : Clinical and Ladoratory Standard Institute; 2025.
กลุ่มงานเทคนิกการแพทย์ โรงพยาบาลศรีสะเกษ. ข้อมูลห้องปฏิบัติการจุลชีววิทยาของโรงพยาบาลศรีสะเกษย้อนหลัง 3 ปี (พ.ศ. 2566–2568). ศรีสะเกษ: โรงพยาบาลศรีสะเกษ; 2568. (เอกสารอัดสำเนา)
Rivera-Villegas HO, Martinez-Guerra BA,Garcia-Couturier R, Xancal-Salvador LF,Esteban-Kenel V, Jaimes-Aquino RA, et al. Predictors of Mortality in Patients with Infections Due to Carbapenem-Resistant Gram-Negative Bacteria. Antibiotics (Basel) 2023;12(7):1130. doi: 10.3390/antibiotics12071130.
World Health Organization. Global antimicrobial resistance and use surveillance system (GLASS) report 2021. Geneva: WHO; 2021.
Centers for Disease Control and Prevention. Antibiotic resistance threats in the United States, 2022. Atlanta (GA): U.S. Department of Health and Human Services; 2022.
European Centre for Disease Prevention and Control. Antimicrobial resistance in the EU/EEA (EARS-Net) annual epidemiological report for 2021. Stockholm : European Centre for Disease Prevention and control ; 2022.
กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข. รายงาน One Health ฉบับแรกของประเทศไทยด้านการใช้ยาต้านจุลชีพและการดื้อยาปี 2560. นนทบุรี : กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข; 2562.
Kumar A, Roberts D, Wood KE, Light B, Parrillo JE, Sharma S, et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med. 2006 34(6):1589-96. doi: 10.1097/01.CCM.0000217961.75225.E9
Roberts JA, Abdul-Aziz MH, Davis JS, et al. Continuous versus Intermittent β-Lactam Infusion in Severe Sepsis. A Meta-analysis of Individual Patient Data from Randomized Trials. Am J Respir Crit Care Med. 2016;194(6):681-691. doi:10.1164/rccm.201601-0024OC
Shields RK, Potoski BA, Haidar G, et al. Clinical Outcomes, Drug Toxicity, and Emergence of Ceftazidime-Avibactam Resistance Among Patients Treated for Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae Infections. Clin Infect Dis. 2016;63(12):1615-1618. doi:10.1093/cid/ciw636
เสาวรัตน์ ดีแก่. ความชุกและความหลากหลายของยีนดื้อยาคาร์บาพีเนมของเชื้อ Enterobacteriaceae ในโรงพยาบาลสุรินทร์. วารสารการแพทย์โรงพยาบาลศรีสะเกษ สุรินทร์ บุรีรัมย์ ปีที่ 39 ฉบับที่ 1 มกราคม-เมษายน (2567)