ความสัมพันธ์ระหว่างการฉีกขาดของปากมดลูก ภาวะเลือดออกจากมดลูกส่วนล่าง และทำหัตถการกดมดลูกส่วนล่างผ่านทางหน้าท้องในสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะตกเลือดหลังคลอดปฐมภูมิ
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
บทนำ: ภาวะตกเลือดหลังคลอด (postpartum hemorrhage: PPH) เป็นสาเหตุหลักการเสียชีวิตของมารดาหลังคลอด ปากมดลูกฉีกขาด (cervical tear/laceration) เป็นหนึ่งในต้นเหตุของภาวะตกเลือดหลังคลอดปากมดลูกฉีกขาดเกิดขึ้นเป็นจำนวนมากในการคลอดแต่มีจำนวนน้อยที่เกิดปัญหาภาวะแทรกซ้อนจากเสียเลือดมากจนเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอดซึ่งสาเหตุอาจไม่ได้เกิดจากภาวะปากมดลูกฉีกขาดเพียงอย่างเดียว ภาวะเลือดออกจากมดลูกส่วนล่าง (lower uterine segment bleeding) อาจเป็นสาเหตุร่วม การรักษาให้ตรงสาเหตุจะทำให้การรักษาได้ผลดียิ่งขึ้น
วัตถุประสงค์: เพื่อวิเคราะห์ความสัมพันธ์ของเลือดออกจาก ปากมดลูกฉีกขาดกับภาวะเลือดออกจากมดลูกส่วนล่างและการทำหัตถการกดมดลูกส่วนล่างผ่านทางหน้าท้อง
วิธีดำเนินการศึกษา: การศึกษานี้ได้ทบทวนวรรณกรรมของภาวะปากมดลูกฉีกขาดและได้ศึกษาอุบัติการณ์ภาวะแทรกซ้อนเช่น ภาวะตกเลือดหลังคลอดจำนวนเลือดที่สูญเสียหลังคลอดและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆของปากมดลูกฉีกขาดในห้องคลอดโรงพยาบาลเจริญกรุงประชารักษ์ เปรียบเทียบอุบัติการณ์ของปากมดลูกฉีกขาดและภาวะแทรกซ้อนในกลุ่มผู้ป่วยที่คลอดปกติและกลุ่มที่คลอดปกติร่วมกับการใช้หัตถการกดมดลูกส่วนล่างผ่านทางหน้าท้อง (lower uterine segment compression) โดยศึกษาเป็น 2 ช่วงคือ พ.ศ. 2557 - 2560 (4 ปี) และ พ.ศ. 2537 - 2556 (20 ปี)
สรุป: ภาวะเลือดออกจากมดลูกส่วนล่างอาจมีบทบาทในภาวะเลือดออกจากปากมดลูกฉีกขาดโดยเลือดส่วนหนึ่งมาจากมดลูกส่วนล่าง จึงเป็นเหตุผลว่าทำไม Cho’s compression suture จึงได้ผลดีในการรักษาปากมดลูกฉีกขาด การศึกษานี้พบว่า การทำหัตถการกดมดลูกส่วนล่างผ่านทางหน้าท้อง ช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะเลือดออกจากปากมดลูกฉีกขาด โดยหัตถการมีการกระทำที่คล้ายกับหัตถการ Cho’s compression suture ดังนั้น หัตถการกดมดลูกส่วนล่างผ่านทางหน้าท้องจึงเป็น none invasive surgical maneuver แทน Cho’s compression suture ซึ่งหัตถการนี้ได้ผลดีเป็นการลดการผ่าตัด ลดความเจ็บปวดและลดภาวะแทรกซ้อนโดยรวมทั้งหมดของปากมดลูกฉีกขาดได้เป็นอย่างดี
Article Details
References
Cunnigham FG, Levenc KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, et al.editors.Williams obstetrics.
thed.New York: McGraw-Hill; 2018. p.1674.
Anderson J, Etches D. Prevention and management of postpartum hemorrhage. Am Fam Physician 2007;75:
-82.
American C. ACOG practice bulletin: clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists number
, October 2006: postpartum hemorrhage. ObstetGynecol 2006;108:1039-47.
Chantrapitak W, Anansakunwat W, Suwikrom S, Wattanaluangarun R. The correlation of lower uterine
segment atony after delivery with atonic postpartum hemorrhage.Journal of CharoenkrungPracharak
Hospital 2019;115:1-13.
Khasklsli M, Baloch S, Baloch AS. Obstetrical trauma to the genital tract following vaginal delivery. J Coll
Physicians Surg Pak 2012; 22: 95-7.
Wetta LA, Szychowski JM, Seals S, Mancuso MS, Biggio JR, Tita ATN. Risk factor for uterine atony
postpartum hemorrhage requiring treatment after vaginal delivery. Am J obstetgynecol 2013; 209: 51e1-6.
Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Postpartum hemorrhage. ACOG practice bulletin. No 183; 2017.
Parikh R, Brotzman S, Anasti JN. Cervical laceration: some surprising fact. Am JObstetGynecol 2007; 196:
- 8.
Cunningham FG. Obstetrical hermarrhag.In: Cunningham FG, Gant NF,Leveno KJ, Gilstrap III LC,
HauthJC,Wenstrom KD, editors. Williams obstetrics. 21sted. New York:McGraw-Hill; 2001. p. 644 - 5.
Cunnigham FG, Levenc KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, et al. editors. Williams
obstetrics. 25thed. New York: McGraw-Hill; 2018. p.1687.
Campbell P, Fogartypcervical tears.WorldclinObstetGynecol 2012; 2: 199 - 206.
Albayrak M, Ozdemir I, Koc O, Demiraran Y. Post-partum hemorrhage from the lower uterine segment
secondary to placenta previa/ accreta: successful conservative management with foley balloon tamponade.
Aust N Z J ObstetGynaecol 2011; 51: 377-80.
Yuksel H. A novel approach to primary lower uterine segment atony. Taiwan JObstetGynecol 2015; 54:
-4.
Panda B, Laifer S, Stiller R, Kleinman G. Primary atony of the lower uterine segment as a distinct cause of
early postpartum hemorrhage: a case series and management recommendations. JObstetGynaecol 2009; 29:
-32.
Kaya B, Tuten A, Daglar K, Misirlioglu M, Polat M, Yildirim Y, etal. Ballontampanade for the management
of postpartum uterine hemorrhage. J Perinat Med 2014; 42: 745-53.
Chantrapitak W, Srijanteok K, Puangsa-art S. Lower uterine segment compression for management of early
postpartum hemorrhage after vaginal delivery at CharoenkrungPracharak Hospital. J Med Assoc Thai 2009;
: 600-5.
Chantrapitak W, Srijuntuk K, Wattanaluangarun R. The efficacy of lower uterine segment compression for
prevention of early postpartum hemorrhage after vaginal delivery. J Med Assoc Thai2011; 94:649-56.
Anansakunwat W, lamurairat W, Boonyoung P.Lower uterine segment compression for 20 minutes to
prevent early postpartum hemorrhage. J Med Assoc Thai 2018; 101: 1151-6.
Chantrapitak, W, Anansakunwat W, Suwikrom S, Wattanaluangarun R, Puangesa-art S. Postpartum
hemorrhage outcome in lower uterine segment compression maneuver: A 20-Year Experience in
CharoenkrungPracharak Hospital. J Med Assoc Thai 2018; 101: 495-500.
Alves ALL, Francisco AA, Osanan GC, Vieira LB. Postpartum hemorrhage:prevention, diagnosis and non-
surgical management. RBOG Gynecology & obstetrics 2020; 42: 776-84.
Matsubara S, Yano H, Ohkichi A, Kuwata T, Usui R, Suzuki M. Uterine compression sutures for postpartum
hemorrhage: an overview. Acta ObstetGynecolScand2013; 92: 378-85.