การพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกและติดเชื้อจากการทำแท้งเถื่อน ตามกรอบแนวคิดแบบแผนสุขภาพของกอร์ดอน : กรณีศึกษา

บทคัดย่อ

ความเป็นมาของปัญหา: การทำแท้ง หมายถึง การทำให้สิ้นสุดการตั้งครรภ์ก่อนอายุครรภ์ 28 สัปดาห์ หรือ ในขณะที่ทารกมีน้ำหนักน้อยกว่า 1,000 กรัม ซึ่งการทำแท้ง สามารถทำให้เกิด ปัญหา แทรกซ้อน คือ มดลูกทะลุ การบาดเจ็บต่อปากมดลูก ภาวะเลือดคั่งในโพรงมดลูกเฉียบพลัน การติดเชื้อ การมีเศษรกค้างอาจทำให้มีการตกเลือดมากจนเกิดภาวะช็อกได้ บทบาทของพยาบาลวิชาชีพคือ ต้องติดตามอาการ และให้การรักษาได้ทันเวลาจึงจะป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ได้
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาการดำเนินโรคของผู้ป่วย ปัญหาสุขภาพที่ผู้ป่วยต้องเผชิญการรักษาพยาบาล ที่ได้รับและผลของการรักษาพยาบาล
กรณีศึกษาและสถานที่: คัดเลือกจากประชากรป่วยแบบเจาะจง 1 ราย ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าทำแท้งเถื่อน ทีมภาวะติดเชื้อ และภาวะช็อกที่รับการรักษา ที่หอผู้ป่วย นรีเวชกรรมโรงพยาบาลจังหวัดศรีสะเกษ
วิธีการศึกษา: โดยศึกษาเป็นรายกรณี ทำการเก็บข้อมูลย้อนหลัง จากเอกสาร เวชระเบียนผู้ป่วย
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 19 ปี สถานภาพ โสด G2P0A1L0 ตั้งครรภ์ 7 สัปดาห์ ทาแท้ง โดยการ ฉีดยาเข้าช่องคลอด ก่อนมาโรงพยาบาล 3 ชั่วโมง มีอาการไข้สูง หนาวสั่น มีน้ำไหลทางช่องคลอด มีกลิ่นเหม็น หน้ามืด วิงเวียนและปวดท้องน้อยมาก ไปโรงพยาบาลชุมชน มีภาวะ ช็อก BP 60/30 mmHg ได้รับการแก้ไขภาวะช็อกโดยให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ2,000 CC ให้ยาปฏิชีวนะ แล้วส่งต่อมาโรงพยาบาลศรีสะเกษ แรกรับที่โรงพยาบาลศรีสะเกษยังมีอาการช็อก BP 80/50 mmHg ปรับสารน้ำ 0.9 NSS200 cc/hrx3hrs ให้ออกซิเจน 5 L/min ให้ RLS ทางหลอดเลือดดำ 100 cc/hr เพิ่มอีก 1 เส้น ต่อมาอาการดีขึ้นภาวะแท้งบุตรได้ รับการรักษา โดยการขูดมดลูกให้ยาปฏิชีวนะจนอาการดีขึ้น ภาวะช็อกและติดเชื้อจากการทำแท้งเถื่อน นับเป็นภาวะวิกฤตที่สำคัญ การประเมินภาวะผู้ป่วยได้ตั้งแต่เริ่มต้นมีความสำคัญเป็นอย่างมาก ดังนั้น การใช้ทฤษฎีทางการพยาบาลของ มาร์โจรี กอร์ดอน 11 แบบแผน จึงนำไปสู่แนวคิดการรวบรวมข้อมูลและประเมินภาวะสุขภาพที่เปลี่ยนแปลงไป ทำให้สามารถจัดกลุ่มวินิจฉัยการพยาบาล ได้อย่างรวดเร็ว และให้การพยาบาลเพื่อแก้ไขปัญหาผู้ป่วย และช่วยลดอัตราการตายในผู้ป่วยกลุ่มนี้ โดยปัญหาทางสุขภาพสำหรับผู้ป่วยรายนี้คือ 1) มีภาวะช็อกเนื่องจากมีการติดเชื้อ 2) เนื้อเยื่อต่างๆทั่วร่างกายได้รับออกซิเจน ไม่เพียงพอ เนื่องจากสูญเสียปริมาณเม็ดเลือดแดง ซึ่งทำหน้าที่นำออกซิเจนไปเลี้ยงส่วนต่างๆ ของร่างกาย 3)มีภาวะขาดสมดุล ของสารน้ำอีเล็กโตรไลท์ในร่างกาย 4) มีการติดเชื้อในโพรงมดลูก จากการทำแท้งผิดกฎหมาย 5) ไม่สุขสบายเนื่องจากปวดท้องน้อย 6) มีภาวะซีดเนื่องจากสูญเสียเลือดได้รับการพยาบาลอย่างใกล้ชิดเพื่อแก้ไขภาวะช็อกติดเชื้อ ผู้ป่วยปลอดภัย จากภาวะช็อกติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อน
สรุป: การวางแผนการพยาบาล ด้วยความรู้ ความเข้าใจ ในลักษณะเฉพาะของโรค และติดตามสังเกตอาการ ใกล้ชิด ทำให้สามารถติดตาม ภาวะช็อก ติดเชื้อ และแก้ไขได้ทันท่วงที