การพัฒนากระบวนการดูแลผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันโรงพยาบาลสุรินทร์

บทคัดย่อ

บทนำ: AMI คือ ภาวะที่มีการสลายตัวของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจจากการขาดเลือดจากหลอดเลือดโคโรนารีอุดตัน ผู้ป่วยจะมาโรงพยาบาลด้วยอาการเจ็บหน้าอก เป็นโรคที่อัตราการตายสูงสุดใน 24 ชั่วโมงแรก ปัญหาที่ผ่านมาพบว่าผู้ป่วยตายระหว่างส่งต่อคัดกรองล่าช้า การให้ยา Streptokinase (SK) น้อย อีกทั้งไม่มีแนวทางปฏิบัติและอัตราการเข้าไอซียูต่ำเนื่องจากไม่มีเตียงว่าง
วัตถุประสงค์: 1. เพื่อพัฒนาแนวทางการดูแล 2. ทีมสหสาขาวิชาชีพมีส่วนร่วมดูแลผู้ป่วย
วิธีการดำเนินงาน: PCT อายุรกรรมประชุมปรึกษาเพื่อมีมติเรื่องแนวทางการดูแลผู้ป่วย AMI โดยมีขั้นตอนตั้งแต่ตึกอุบัติเหตุและฉุกเฉินมีทางด่วนพิเศษสำหรับผู้ป่วย AMI
1) มีการอัดกรองโดยใช้เกณฑ์ประเมิน 2 ใน 3 ของเกณฑ์การวินิจฉัยและตรวจ Trop-T, EKG 12 lead ภายใน 10 นาที หลังจากนนแพทย์เพิ่มพูนทักษะ รายงานแพทย์แผนกอายุรกรรมเพื่อตัดสินใจการรักษา 2) ให้ออกซิเจนและการ รักษาเบื้องต้น 3) หากต้องให้ยา SK เบิกยาเพื่อมาให้ที่หอผู้ป่วยหนัก 4) เคลื่อน ย้ายผู้ป่วยภายในเวลา 30 นาที หอผู้ป่วยหนักอายุกรรม 1) เตรียมอุปกรณ์ 2) ติดต่อแพทย์เพื่อดูแลขณะให้ยา 3) แพทย์อธิบายผลช้างเคียงของยาและลง สมุดบันทึกและยินยอมการรักษา 4) เตรียมผู้ป่วยให้ยา SK 5) ติดตามอาการ ขณะให้ยา 6) บันทึกอาการ 7) ให้การดูแลตาม CPG และ CNPG โดยให้ญาติ มีส่วนร่วม 8) วางแผนจำหน่าย หอผู้ป่วยอายุรกรรม 1) ให้การดูแลผู้ป่วยในระยะพักฟื้น 2) สอนและวางแผนจำหน่ายโดยทีมสหสาขาวิชาชีพ
ระยะเวลาดำเนินงาน: ระยะที่ 1 ปี พ.ศ. 2547-2548 ระยะที่ 2 เดือนมกราคม 2549 - สิงหาคม 2549 ระยะที่ 3 กำลังดำเนินงานพัฒนาต่อไป
ผลการดำเนินงาน: ตัวชี้วัดพบว่าผู้ป่วยใช้ระบบ fast tract 51 ราย ได้รับยา Streptokinase 11 ราย ผลการตรวจ Troponin T positive 42 ราย ระยะที่ 1 เสียชีวิต 42 ราย ระยะที่ 2 เสียชีวิตลดลงเหลือ 7 ราย (7 เดือน) การพัฒนาต่อเนื่อง 1) จัดทำ CNPG การดูแลผู้ป่วย AMI ทั้งแต่แรกรับจนผู้ป่วยจำหน่ายออกจาก โรงพยาบาล 2) จัดทำแบบประเมินความเจ็บปวดชนิดเฉียบพลัน เพื่อให้บุคลากรผู้ดูแลสามารถประเมินความเจ็บปวดอย่างถูกต้อง และสามารถให้การช่วยเหลือ ได้อย่างมีประสิทธิภาพ 3) ผู้ป่วยได้รับการดูแลโดยทีมสหสาขาวิชาชีพ โดยแต่ละวิชาชีพปฏิบัติงานตามมาตรฐานวิชาชีพ
วิจารณ์: หอผู้ป่วยหนักอายุรกรรมมีเตียงว่าง 1 เตียง เพื่อรอรับผู้ป่วย AMI เสมอ อีกทั้งแต่ละสาขาวิชาชีพทำงานตามมาตรฐานวิชาชีพ ทำให้อัตราเสียชีวิตลดลงอีกทั้ง แพทย์อายุรกรรมมีแบบแผนในการดูแลผู้ป่วยเป็นแนวทางเดียวลัน ด้านการพยาบาล มีความรู้และแผนการดูแลที่ครอบคลุมและสามารถดูแลผู้ป่วยตั้งแต่ขั้นตอนการรับผู้ป่วยจนกระทั่งการติดตามผลการรักษาเมื่อกลับไปอยู่บ้าน ทำให้การดูแลผู้ป่วย AMI มีประสิทธิภาพยิ่งขึ้นและต้องพัฒนาต่อไป
คำสำคัญ: กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, การดูแล