การศึกษาข้อมูลการเตรียมเลือดที่เกินจำเป็นสำหรับการผ่าตัดในผู้ป่วยประเภท Elective Surgery ของโรงพยาบาลสุรินทร์
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
หลักการและเหตุผล: การจองเลือดและการใช้เลือดที่ไม่เหมาะสมส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดสำรอง ทำให้ไม่สามารถจัดเตรียมเลือดและส่วนประกอบของเลือดให้เพียงพอกับความต้องการ ทั้งยังเป็นการเพิ่มภาระงานและสูญเสียค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาล ผู้ทำวิจัยจึงสนใจทำการศึกษาเพื่อหาแนวทางการใช้เลือด กำหนดแนวทางการเตรียมเลือด และส่วนประกอบของเลือดที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยผ่าตัดประเภท elective surgery ในโรงพยาบาล
วัตถุประสงค์: เพื่อวิเคราะห์ข้อมูลการเตรียมเลือด การใช้เลือด และแสดงการเตรียมเลือดที่เกินจำเป็น สำหรับการผ่าตัดในผู้ป่วยประเภท elective surgery ของโรงพยาบาลสุรินทร์
วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาแบบย้อนหลังเชิงพรรณนา โดยเก็บข้อมูลผู้ป่วยกลุ่ม elective surgery ที่มีการสั่งจองเลือดของผู้ป่วยที่เตรียมการผ่าตัดล่วงหน้า จากห้องตรวจผู้ป่วยนอกที่มีการกำหนดวันผ่าตัดที่แน่นอนในแผนก สูติ-นรีเวชกรรม ศัลยกรรมทั่วไป อายุรกรรม กุมารเวชกรรม ศัลยกรรมออร์โธปิดิกส์ ศัลยกรรมระบบทางเดินปัสสาวะ และศัลยกรรมระบบประสาท ของผู้ป่วยโรงพยาบาลสุรินทร์ ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม พ.ศ.2566 ถึงวันที่ 31 ธันวาคม พ.ศ. 2566 โดยใช้ข้อมูลจากเวชระเบียนผู้ป่วยในงานคลังเลือด โรงพยาบาลสุรินทร์ การวิเคราะห์หาดัชนีชี้วัดการเตรียมเลือดที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดของแต่ละหัตถการ โดยใช้ตัวชี้วัด 3 ชนิดคือ Crossmatch-to-transfusion (C:T ratio), Transfusion probability (%T) และ Transfusion index (Ti) และคำนวณภาระงานโดยใช้ FTE ที่กำหนดเวลามาตรฐานในการเตรียมเลือดแบบ complete crossmatch เท่ากับ 11 นาที/ยูนิต
ผลการศึกษา: เมื่อประเมินความเหมาะสมในการใช้เม็ดเลือดแดงเข้มข้นในกลุ่มผู้ป่วย elective surgery ของโรงพยาบาลสุรินทร์พบว่า มีค่า C:T ratio = 9.7 ,%T = 61.9 และ Ti = 1.1 ซึ่งดัชนีชี้วัด C:T ratio มีค่าเกินกว่า เกณฑ์มาตรฐานที่ AABB กำหนดไว้แสดงว่ามีการสั่งเตรียมเลือดเกินความต้องการใช้จริง โดยการผ่าตัดทางสูติ-นรีเวชกรรม มีการสั่งจองเลือดมากเกินความต้องการใช้จริงมากที่สุด คือค่า C:T ratio สูงถึง 36.8 ในขณะที่ผู้ป่วยกลุ่มอื่นก็มีดัชนีชี้วัดการเตรียมเลือดที่เหมาะสม สำหรับการผ่าตัดแต่ละหัตถการของผู้ป่วยสูงกว่าเกณฑ์ที่กำหนดเช่นเดียวกัน นอกจากนี้พบว่ามีค่าใช้จ่ายที่เกิดจากการเตรียมเลือดแต่ไม่มีการใช้จริง จำนวน 1,540,950 บาท และหากผู้ป่วยกลุ่มนี้ใช้แนวทางการเตรียมเลือดด้วยวิธี Type and screen สามารถลดภาระงานได้ 1,883 ชั่วโมง
สรุป: การผ่าตัดประเภท elective surgery ของโรงพยาบาลสุรินทร์มีดัชนีชี้วัดการเตรียมเลือดสำหรับการผ่าตัดแต่ละหัตถการของผู้ป่วยสูงกว่าเกณฑ์ที่กำหนด ดังนั้น ผู้ป่วยกลุ่มนี้การจองเลือดด้วยวิธี Type and screen จะช่วยลดค่าใช้จ่ายในการเตรียมเลือด ลดภาระงานและขั้นตอนปฏิบัติงานในการเตรียมเลือด ส่งผลให้มีโลหิตหมุนเวียนใช้เพียงพอ รวมถึงเพิ่มปริมาณเลือดสำรองคงคลัง ทำให้มีเลือดพอเพียงให้ผู้ป่วยที่มีความต้องการใช้จริง
Article Details
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
References
ศูนย์บริการโลหิตแห่งชาติ สภากาชาดไทย. มาตรฐานธนาคารเลือดและงานบริการโลหิต. พิมพ์ครั้งที่ 4. กรุงเทพมหานคร ; บริษัท อุดมศึกษา จำกัด ; 2558.
Fung MK, Grossman BJ, Hillyer CD, Westhoff CM. Technical manual. 18th. ed. Bethesda, Md : American Association of Blood Banks ; 2014.
Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, Grossman BJ, Cohn CS, Fung MK, et al. Clinical Practice Guidelines From the AABB: Red Blood Cell Transfusion Thresholds and Storage. JAMA 2016;316(19):2025-35. doi: 10.1001/jama.2016.9185.
Tang YL. Guidelines on blood and blood components transfusion: maximum surgical blood order schedule (MSBOS) for elective surgery. 5th.ed. Muhriz : UKM medical center ; 2019.
Frank SM, Rothschild JA, Masear CG, Rivers RJ, Merritt WT, Savage WJ, et al. Optimizing preoperative blood ordering with data acquired from an anesthesia information management system. Anesthesiology 2013;118(6):1286-97. doi: 10.1097/ALN.0b013e3182923da0.
มาลินี วงศ์สวัสดิวัฒน์, ดวงเนตร ลิตุ, สุธันนี สิมะจารึก, พัลลภ บุญเดช, วราภรณ์ เชื้ออินทร์, ศิริ เชื้ออินทร์. ความ คุ้มค่าของการเตรียมเลือดเพื่อผ่าตัดวิธีปกติ (routine crossmatch) สำหรับผู้ป่วยที่มารับการผ่าตัดศัลยกรรม ตัดถุงน้ำดีด้วยวิธีส่องกล้องแบบไม่เร่งด่วน. วิสัญญีสาร 2560;43(1):40-8.
สุภกิจ สุวรรณรัตนเดช. ดัชนีความคุ้มค่าในการเตรียมเลือดที่ใช้ในการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องกรณีไม่เร่งด่วน. วิสัญญีสาร 2563;46(3):149-53.
หฤทัย โชติสุขรัตน์, ภูพิงค์ เอกะวิภาต, พิมพ์วรรณ สุขปลั่ง, เกศินี ดำรงบุล. ดัชนีความคุ้มค่าในการจองเลือดที่ใช้ในการ ผ่าตัดทางระบบประสาทกรณีไม่เร่งด่วนในสถาบันประสาทวิทยา. วิสัญญีสาร 2560;43(3):232-40.
ศรินญา จันทะวงศ์, อลิศา เนรมิตตกพงศ์, ศุภฤทธิ์ ศิลารัตน์, เพ็ญวิสา แนวทอง, สุนิดตรา บุญมาหล้า. ความเหมาะสม ในการเตรียมเลือดเพื่อผ่าตัดในผู้ป่วยเด็กที่เข้ารับการ ผ่าตัดศัลยกรรมหัวใจ หลอดเลือดและทรวงอก กรณีไม่ เร่งด่วนในโรงพยาบาลศรีนครินทร์และศูนย์หัวใจสิริกิติ์ ภาคตะวันออกเฉียงเหนือ มหาวิทยาลัยขอนแก่น. ศรีนครินทร์เวชสาร. 2560;32(3):244-51.
Ural K, Trusheim J, Amiri Y, Gastañaduy M. Improved Cost-Effectiveness and Blood Product Utilization From Instituting a Blood Ordering Algorithm for Cardiac Surgical Cases. Semin Cardiothorac Vasc Anesth 2018;22(4):353-8. doi: 10.1177/1089253218778602
ศรินญา จันทะวงศ์, อภิญญา น้อยฤทธิ์, ศิราณี เคนทวาย, ละมัย ขวาโนนรัง, ดารณี ปราการกมานันท์, ภัทวัฒน์ เปล่งพานิช. ความเหมาะสมของการเตรียมเลือดเพื่อผ่าตัดโดย วิธีปกติสำหรับผู้ป่วยที่มารับการผ่าตัดศัลยกรรมหัวใจและทรวงอกกรณีไม่เร่งด่วนในโรงพยาบาลมหาวิทยาลัย. วิสัญญีสาร 2561;44(4):157-65.
Zewdie K, Genetu A, Mekonnen Y, Worku T, Sahlu A, Gulilalt D. Efficiency of blood utilization in elective surgical patients. BMC Health Serv Res 2019;19(1):804. doi: 10.1186/s12913-019-4584-1.
Guzman JPS, Resurreccion LL, Gepte MBP. Use of Maximum Surgical Order Schedule (MSBOS) among pediatric patients to optimize blood utilization. Ann Pediatr Surg 2019;15(4):1-5. https://doi.org/10.1186/s43159-019-0005-9