ผลของนโยบายการบริหารจัดการด้านการวินิจฉัยโรคอย่างเหมาะสมต่อภาระงาน การใช้ยาต้านจุลชีพ และค่าใช้จ่าย: กรณีการงดระบุสายพันธุ์และความไวต่อยาของเชื้อ Coagulase-negative Staphylococci ที่สงสัยว่าเป็นการปนเปื้อนจากการเพาะเชื้อในเลือด
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
หลักการและเหตุผล: การปนเปื้อนของเชื้อ Coagulase-negative Staphylococci (CoNS) จากการเพาะเชื้อในเลือด โดยเฉพาะกรณีพบเพียง 1 ขวด อาจนำไปสู่การรายงานผลระบุสายพันธุ์และความไวต่อยา (ID/AST) ที่ไม่จำเป็น และก่อให้เกิดการใช้ยาต้านจุลชีพเกินความจำเป็น การประยุกต์ใช้แนวคิด Diagnostic Stewardship โดยงดรายงานผล ID/AST ในกรณีที่สงสัยปนเปื้อน อาจช่วยลดภาระงานและค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาล
วัตถุประสงค์: เพื่อเปรียบเทียบการใช้ยา vancomycin และประเมินความคุ้มค่าด้านงบประมาณและภาระงานทางห้องปฏิบัติการ ก่อนและหลังการดำเนินนโยบายงดรายงานผล ID/AST
วิธีการศึกษา: การศึกษาเชิงพรรณนาแบบย้อนหลัง โดยใช้การเปรียบเทียบข้อมูลก่อนและหลังการดำเนินนโยบาย (before-and-after comparison) จากข้อมูลในระบบสารสนเทศห้องปฏิบัติการจุลชีววิทยาคลินิก วิเคราะห์ข้อมูลด้วยสถิติเชิงพรรณนา การทดสอบ Chi-square และการคำนวณ Relative Risk (RR) พร้อมช่วงความเชื่อมั่นร้อยละ 95
ผลการศึกษา: หลังการดำเนินนโยบาย สัดส่วนผู้ป่วยที่ได้รับยา vancomycin จากการตรวจพบเชื้อ CoNS เพียง 1 ขวด ลดลงจากร้อยละ 11.8 เป็นร้อยละ 5.2 อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (X2 = 9.52, p = 0.002) โดยมีโอกาสได้รับยา vancomycin ลดลงร้อยละ 54 เมื่อเทียบกับช่วงก่อนดำเนินนโยบาย (RR = 0.46; 95% CI: 0.31–0.68) ค่าใช้จ่ายในการวินิจฉัยเชื้อ CoNS ลดลงร้อยละ 75.1 พร้อมทั้งภาระงานของห้องปฏิบัติการลดลง และไม่พบการร้องขอให้ดำเนินการระบุชนิดเชื้อและทดสอบความไวต่อยา (ID/AST) เพิ่มเติมจากแพทย์ผู้รักษาในช่วงเวลาศึกษา
สรุป: การงดรายงานผล ID/AST ในเชื้อ CoNS ที่สงสัยว่าเป็นการปนเปื้อน เป็นแนวทาง Diagnostic Stewardship ที่มีประสิทธิภาพในการลดการใช้ยาต้านจุลชีพที่ไม่เหมาะสม ภาระงาน และค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาล
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Yan YZ, Yang HZ, Zhao JX, Xia R. A Quality Control Circle Process to Reduce Blood Culture Contamination Rates. Infect Control Hosp Epidemiol 2019;40(1):119-20. doi: 10.1017/ice.2018.271.
Hall KK, Lyman JA. Updated review of blood culture contamination. Clin Microbiol Rev 2006;19(4):788-802. doi: 10.1128/CMR.00062-05.
Washer LL, Chenoweth C, Kim HW, Rogers MA, Malani AN, Riddell J 4th, et al. Blood culture contamination: a randomized trial evaluating the comparative effectiveness of 3 skin antiseptic interventions. Infect Control Hosp Epidemiol 2013;34(1):15-21. doi: 10.1086/668777.
Sick-Samuels AC, Woods-Hill CZ, Fackler JC, Tamma PD, Klaus SA, Colantuoni EE, et al. Association of a blood culture utilization intervention on antibiotic use in a pediatric intensive care unit. Infect Control Hosp Epidemiol 2019;40(4):482-4. doi: 10.1017/ice.2019.10.
Tamma PD, Miller MA, Cosgrove SE. Rethinking How Antibiotics Are Prescribed: Incorporating the 4 Moments of Antibiotic Decision Making Into Clinical Practice. JAMA 2019;321(2):139-40. doi: 10.1001/jama.2018.19509.
Dempsey C, Skoglund E, Muldrew KL, Garey KW. Economic health care costs of blood culture contamination: A systematic review. Am J Infect Control 2019;47(8):963-7. doi: 10.1016/j.ajic.2018.12.020.
Lamy B, Dargère S, Arendrup MC, Parienti JJ, Tattevin P. How to Optimize the Use of Blood Cultures for the Diagnosis of Bloodstream Infections? A State-of-the Art. Front Microbiol 2016;7:697. doi: 10.3389/fmicb.2016.00697.
Lueangarun S, Leelarasamee A. Impact of inappropriate empiric antimicrobial therapy on mortality of septic patients with bacteremia: a retrospective study. Interdiscip Perspect Infect Dis 2012;2012:765205. doi: 10.1155/2012/765205.
Lagacé-Wiens PR, Alfa MJ, Manickam K, Harding GK. Reductions in workload and reporting time by use of methicillin-resistant Staphylococcus aureus screening with MRSASelect medium compared to mannitol-salt medium supplemented with oxacillin. J Clin Microbiol 2008 ;46(4):1174-7. doi: 10.1128/JCM.01253-07.
Jones BE, Jones MM, Huttner B, Stoddard G, Brown KA, Stevens VW, et al. Trends in Antibiotic Use and Nosocomial Pathogens in Hospitalized Veterans With Pneumonia at 128 Medical Centers, 2006-2010. Clin Infect Dis 2015;61(9):1403-10. doi: 10.1093/cid/civ629.
Santibañez M, Rincon-Ponte AM, Perez GS. Antimicrobial Stewardship Principles for Critically Ill Patients. AACN Adv Crit Care 2025;36(1):5-13. doi: 10.4037/aacnacc2025715.
Wiese-Posselt M, Lâm TT, Schröder C, Schneider S, Kurzai O, Feufel MA, et al. Appropriate antibiotic use and antimicrobial resistance: knowledge, attitudes and behaviour of medical students and their needs and preferences for learning. Antimicrob Resist Infect Control 2023;12(1):48. doi: 10.1186/s13756-023-01251-x.
