Thai Outcomes of Drug Use Evaluation (DUE) on rational use of Direct Oral Anticoagulants (DOACs) prescriptions in outpatients at Bangkok Metropolitan Administration General Hospital
Article Sidebar
Main Article Content
Abstract
Introduction: Direct oral anticoagulants (DOACs), which directly inhibit coagulation factors, are a new therapeutic option that offers effective and safe treatment. However, irrational prescribing practices persist as a concern.
Objective: To compare the rational use of DOACs before and after implementing a drug use evaluation (DUE) tool, focusing on indications, contraindications, dosage appropriateness, and adverse events.
Materials and Methods: This retrospective analytical pre-post study included 90 outpatients who were prescribed DOACs at Bangkok Metropolitan Administration General Hospital between March 2023 and February 2024. Data were collected from electronic medical records. The rational use of DOACs, regarding indications, contraindications, dosage, and adverse events, was compared before and after the application of the DUE tool using Chi-square tests at a 95% confidence level.
Results: DOACs were prescribed for stroke prevention in patients with non-valvular atrial fibrillation (84.5%) and for the treatment and secondary prevention of venous thromboembolism (14.4%). The rationality of prescribing, as indicated by indications, contraindications, and adverse events, showed no significant differences before and after DUE implementation. However, dosage appropriateness significantly improved from 60% before DUE implementation to 90% after (p<0.001).
Conclusion: The use of a DUE tool for DOACs prescribing at Bangkok Metropolitan Administration General Hospital resulted in improved rational drug use, particularly in terms of dosage appropriateness, thereby enhancing treatment safety and effectiveness.
Article Details
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
References
สมาคมแพทย์โรคหัวใจแห่งประเทศไทย ในพระบรมราชูปถัมภ์. แนวทางการรักษาผู้ป่วยด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทาน [อินเทอร์เน็ต]. 2554 [เข้าถึงเมื่อ 20 ก.ค. 2567]. เข้าถึงได้จาก: http://www.thaiheart.org/images/column_1292154183/Warfarin_Guideline_Version2.pdf
January CT, Wann LS, Calkins H, Chen LY, Cigarroa JE, Cleveland JC Jr, et al. 2019 AHA/ACC/HRS focused update of the 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on clinical practice guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 2019;74(1):104-32.
Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomstrom-Lundqvist C, et al. 2020 ESC guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) the task force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J 2021;42(5):373-498.
The Thai Society of Hematology. Guideline for management of bleeding in patients taking direct oral anticoagulants [Internet]. 2022 [cited 2024 Jul 29]. Available from: https://www.tsh.or.th/file_upload/
files/Guidelines%20for%20management%20of%20bleeding%20in%20patients%20taking%20DOACs-update%208%20Feb%202022%20-%20%E0%B8%9B%E0%B8%A3%E0% B8%B0%E0%B8%8A%
E0%B8%B2%E0%B8%9E%E0%B8%B4%E0%B8%88%E0%B8%B2%E0%B8%A3%E0%B8%93%E0%B9%8C.pdf
Vazquez S, Rondina MT. Direct oral anticoagulants (DOACs). Vascular Medicine 2015;20(6):575-7.
Steiner T, Bohm M, Dichgans M, Diener H-C, Ell C, Endres M, et al. Recommendations for the emergency management of complications associated with the new direct oral anticoagulants (DOACs), apixaban, dabigatran and rivaroxaban. Clin Res Cardiol 2013;102(6):399-412.
กันต์ศักดิ์ บุญภัทรฐิติ, มัณฑนา วิจิตขะจี, ธีรพล ทิพย์พะยอม, ปัทมวรรณ โกสุมา. ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานกลุ่มใหม่ในการรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่หลอดเลือดดำ. วารสารเภสัชกรรมโรงพยาบาล 2564;31(2):196-207.
Shen NN, Zhang C, Hang Y, Li Z, Kong LC, Wang N, et al. Real-world prevalence of direct oral anticoagulant off-label doses in atrial fibrillation: an epidemiological meta-analysis. Front Pharmacol 2021;12:581293.
Wattanaruengchai P, Nathisuwan S, Rattanavipanon W, Chulavatnatol S, Kongwatcharapong J, Mitsuntisuk P, et al. Prescriber compliance to direct oral anticoagulant labels and impact on outcomes in Thailand. Br J Clin Pharmacol 2021;87(3):1390-400.
คณะกรรมการพัฒนาระบบยาแห่งชาติ. บัญชียาหลักแห่งชาติและหลักฐานเชิงประจักษ์ [อินเทอร์เน็ต]. 2565 [เข้าถึงเมื่อ 25 ก.ค. 2567]. เข้าถึงได้จาก: https://ndi.fda.moph.go.th/index.php/drug_national
Moudallel S, Steurbaut S, Cornu P, Dupont A. Appropriateness of DOAC prescribing before and during hospital admission and analysis of determinants for inappropriate prescribing. Front Pharmacol 2018;9:1220.
ชุมชนเภสัชกรนักปฏิบัติ เรื่องการประเมินอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยาประเทศไทย (ADCoPT) สมาคมเภสัชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย). แนวทางปฏิบัติในการทำงานติดตามอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา [อินเทอร์เน็ต]. กรุงเทพฯ: สมาคมเภสัชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย); 2559 [เข้าถึงเมื่อ 26 เม.ย. 2568]. เข้าถึงได้จาก: https://heyzine.com/flip-book/3b0913bf57.html#page/1
Khalil V. Redesign of computerized decision support system to improve non vitamin K oral anticoagulant prescribing-a pre and post qualitative and quantitative study. Int J Med Inform 2021;152:104511.
Steffel J, Collins R, Antz M, Cornu P, Desteghe L, Haeusler KG, et al. 2021 European Heart Rhythm Association practical guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Europace 2021;23(10):1612-76.
Ortel TL, Neumann I, Ageno W, Beyth R, Clark NP, Cuker A, et al. American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Blood Adv 2020;4(19):4693-738.
ชาริณี มีอาษา, ไชยสิทธิ์ วงศ์วิภาพร, ชญานิศ น่าชม, สุปราณี สิงหพีระกุล, ผันสุ ชุมวรฐายี, วีรวรรณ อุชายภิชาติ. การทบทวนรูปแบบและความเหมาะสมของขนาดยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานกลุ่มใหม่ในผู้ป่วยนอก ณ โรงพยาบาลศรีนครินทร์. ศรีนครินทร์เวชสาร 2561;33(5):114-24.
วิมล ตันสกุล. การทบทวนความเหมาะสมของการใช้ยา dabigatran ในผู้ป่วยนอก ณ โรงพยาบาลหาดใหญ่. วารสารเภสัชกรรมคลินิก 2566;29(1):25-37.
Larock A-S, Mullier F, Sennesael A-L, Douxfils J, Devalet B, Chatelain C, et al. Appropriateness of prescribing dabigatran etexilate and rivaroxaban in patients with nonvalvular atrial fibrillation: a prospective study. Ann Pharmacother 2014;48(10):1258-68.
Barra ME, Fanikos J, Connors JM, Sylvester KW, Piazza G, Goldhaber SZ. Evaluation of dose-reduced direct oral anticoagulant therapy. Am J Med 2016;129(11):1198-204.
Moudallel S, Cornu P, Dupont A, Steurbaut S. Determinants for under-and overdosing of direct oral anticoagulants and physicians' implementation of clinical pharmacists' recommendations. Br J Clin Pharmacol 2022;88(2):753-63.
Li RJ, Caughey GE, Shakib S. Appropriateness of inpatient dosing of direct oral anticoagulants for atrial fibrillation. J Thromb Thrombolysis 2022;53(2):425-35.
Miele C, Taylor M, Shah A. Assessment of direct oral anticoagulant prescribing and monitoring pre-and post-implementation of a pharmacy protocol at a community teaching hospital. Hosp Pharm 2017;52(3):207-13.
Willeford A, Leiman V, Noel ZR. Impact of a pharmacist-to-dose direct oral anticoagulant protocol on medication errors at an academic medical center. J Am Coll Clin Pharm 2021;4(11):1392-400.
